Больничная гигиена

БОЛЬНИЧНАЯ ГИГИЕНА

(РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ)

СОСТАВИТЕЛИ:


проф. Р.С. Тулинская, доцент И.А. Мякишев, ст. преп. к.м.н. В.Д. Соколов, ст. преп. к.м.н. Л.П. Банникова, ассистент К.А. Григорян



содержание

Введение. Роль гигиенической оптимизации внутрибольничной среды.		6
Тема 1. Гигиенические требования к размещению, планировке и оборудованию лечебно-профилактических учреждений (санитарная экспертиза проекта больницы).		21
1.1. Гигиенические принципы размещения лечебных учреждений и планировка земельных участков.		22
1.1.1.Организация земельного участка больницы.		23
1.1.2. Гигиеническая оценка типов строительства больниц.		24
1.2. Гигиенические основы объемно-планировочных решений лечебных учреждений.		25
1.2.1. Приемное отделение.		26
1.2.2. Палатное отделение больницы.		27
1.2.3. Особенности планировки хирургического отделения.		30
1.2.4. Акушерское отделение.		33
1.2.5. Детское неинфекционное отделение.		36
1.2.6. Инфекционное отделение.		37
1.2.7. Особенности планировки специализированных отделений.		39
1.2.8. Поликлиника.		40
1.3. Требования к внутренней отделке помещений.		41
1.4. Требования к санитарно-техническому, медицинскому, технологическому и другому оборудованию, мебели, инвентарю.		42
Тема 2. Методы исследования и гигиеническая оценка микроклимата помещений больниц. Гигиенические требования к отоплению.		49
2.1. Общие гигиенические требования к микроклимату помещений лечебно-профилактических учреждений		51
2.1.1. Температура воздуха.		54
2.1.2. Влажность воздуха.		56
2.1.3. Подвижность воздуха.		57
2.2. Исследование реакции организма на действие микроклиматических факторов.		57
2.3. Гигиенические требования к отоплению.		58
Тема 3. Инсоляционный режим. Естественное и искусственное освещение больниц.		63
3.1. Значение солнечной радиации и освещения для человеческого организма.		64
3.2. Естественное освещение.		66
3.2.1. Гигиенические требования к естественному освещению больниц.		67
3.2.2. Исследование естественного освещения.		67
3.3. Искусственное освещение.		69
3.3.1. Гигиенические требования к искусственному освещению.		69
3.3.2. Исследование искусственного освещения		70
Тема 4. Санитарная оценка чистоты воздуха (антропотоксины, бактериальная обсемененность). Гигиенические требования к вентиляции. Оценка вентиляционного режима больниц.		74
4.1. Санитарная оценка чистоты воздуха больниц.		75
4.1.1. Оценка загрязнения воздуха помещений продуктами метаболизма по содержанию двуокиси углерода.		78
4.1.2. Санитарно-бактериологическое исследование воздуха.		79
4.2. Гигиенические требования к вентиляции больниц.		79
4.2.1. Требования к организации рационального воздухообмена в помещениях больниц.		81
4.3. Санитарная оценка вентиляционного режима.		83
Тема 5. Санитарно-противоэпидемический режим работы больниц. Профилактика внутрибольничных инфекций.		90
5.1. Причины внутрибольничных инфекций.		91
5.2. Противоэпидемический режим.		95

ВВЕДЕНИЕ
РОЛЬ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОПТИМИЗАЦИИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ.
Вопросы гигиены лечебно-профилактических учреждений являются одними из самых существенных в курсе гигиены для студентов лечебного и педиатрического факультетов.
Основной задачей гигиены лечебно-профилактических учреждений является разработка системы норм и требований содействующих успешной деятельности в области лечения и профилактики болезней. Лекарственная терапия сама по себе бессильна, если не устранены причины, вызывающие заболевания, травмирующие нервную систему и ведущие к перенапряжению физиологических процессов.
Лечебно-профилактические учреждения классифицируются с учетом стоящих перед ними задач и функций.
Классификация ЛПУ:

1. 
   больничные учреждения (больницы различной мощности);
   
2. 
   диспансерные учреждения (противотуберкулезные, кожно-венерологические, онкологические, психоневрологические и др.),
   
3. 
   амбулаторно-поликлинические учреждения (городские, районные поликлиники, медико-санитарные части, врачебные здравпункты на предприятиях и т.д.);
   
4. 
   учреждения охраны материнства и детства (родильные дома, женские, детские консультации, ясли, дома ребенка);
   
5. 
   cанаторно-курортные учреждения;
   
6. 
   лечебные учреждения скорой помощи;
   
7. 
   санитарно-противоэпидемические учреждения (ЦГСЭН, противомалярийные станции и др.).
   

Больница - основное лечебно-профилактическое учреждение службы здравоохранения. Она выполняет функции профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, санитарного просвещения, подготовки врачебных и средних медицинских кадров, а для сотен больных больница является жильем, столовой, баней, прачечной. Ежегодно в больницы нашей страны госпитализируется свыше 30 млн. больных. В настоящее время четко прослеживается тенденция к укрупнению больниц и усложнению их структуры. Современные крупные больницы оснащаются сложнейшей медицинской и санитарной техникой.
Успех стационарного лечения больных зависит от многих факторов. Здесь мы рассмотрим только роль гигиенической оптимизации больничной среды.
1. Оптимальные гигиенические условия прежде всего необходимы для самого лечебного процесса и скорейшего выздоровления больных. Больной, помещенный в стационар, кроме медицинской помощи, нуждается в заботливом и умелом уходе, светлой, теплой, достаточно просторной, хорошо инсолируемой и вентилируемой палате, удобной (иногда функциональной) постели, тихой, спокойной обстановке, полноценном диетическом питании, регулярном мытье тела, чистом постельном и нательном белье, в рациональном режиме дня, в прогулках на открытом воздухе среди зеленых насаждений, в условиях обеспечивающих здоровый сон (достаточной длительности, глубокий, непрерывный). Недаром видный терапевт В.А. Манассеин (1841-1901) считал, что -терапия прежде всего гигиена больного человека, что она бессильна, если не созданы необходимые для больного гигиенические условия.
Эти условия обеспечивает создание в больнице 3-х видов режима: лечебно-охранительного, гигиенического, санитарно-эпидемиологического.
1. Лечебно-охранительный режим - это система организационных мероприятий и правил, направленных на обеспечение физического и психического комфорта больных, являющегося важным саногенным фактором. Эти задачи решаются за счет научного обоснования и неукоснительного соблюдения внутрибольничного распорядка дня. В основе больничного режима лежит твердый распорядок дня, обязательный как для больных, так и для персонала. Распорядок дня в больнице характеризуется строгим чередованием во времени процессов бодрствования, сна, приема лечебных процедур, приема пищи, прогулок и т.д.
Протекающая в определенном ритме деятельность наиболее выгодна для организма, что имеет большое значение для больных. Особенно важно для больного соблюдение времени врачебного обхода, выполнения лечебных процедур, раздачи лекарств, а также организация питания и обеспечение условий для дневного сна.
Важное значение имеет правильная организация посещения больных родственниками. Больным должны быть представлено несколько видов времяпровождения (шашки, шахматы, радио и телепередачи, чтение, лепка, рисование, рукоделие и т.д.).
Высокая служебная дисциплина, внимание, тактичное и сочувственное отношение к личности больного являются залогом успешного лечения.
Весьма положительное влияние на настроение больных оказывает возможность пребывания их на свежем воздухе. Лечебная физкультура и трудотерапия сокращают время пребывания больных в больнице.
Ходячие больные совершают прогулки в больничном саду. Продолжительность прогулок дозируется врачом, который заносит это в историю болезни, как и разрешение больным принимать воздушные или солнечные ванны. Многие больные могут совершать прогулки и в зимнее время. Даже больные, остающиеся в палатах, не должны быть лишены свежего воздуха и солнечных лучей.
Они должны лежать на ближайших к окнам кроватях, палаты должны регулярно проветриваться.
Лечебную физкультуру желательно проводить на свежем воздухе. Подбирая физические упражнения, можно в известных пределах управлять сердечно-сосудистой системой, дыхательным аппаратом, влиять на обмен веществ и другие функции организма.
Время после сна также может быть использовано для пребывания в саду. Трудотерапию рекомендуется рекомендовать тем больным, которым она показана. Для трудотерапии вполне пригодны работы в саду, рисование, лепка, рукоделие.
Неутомительная работа на свежем воздухе в тени повышает общий тонус организма и оказывает положительное влияние на кровообращение, пищеварение, сон. Особо большое воздействие трудотерапия оказывает на психику больного.
Сознание того, что ему разрешается работать, вызывает у больного чувство бодрости, он приобретает уверенность в восстановлении своего здоровья и сил, что способствует выздоровлению.
Резко отрицательным фактором в больнице является шум.
Источники шума в больницах: насыщенность больниц большим количеством оборудования, приборов, санитарно-технических устройств; неправильное поведение медперсонала, плохая организация его работы, сами больные, лифт, телевизор и др.
Даже для здоровых людей шум является сильнейшим раздражителем нервной системы, способным вызвать серьезные ее расстройства. Больные реагируют на шум в среднем в 2 раза сильнее здоровых. Особенно опасны неожиданные интенсивные звуки, которые вызывают сильные эмоции страха с непроизвольными движениями тела, повышается давление крови и спинно-мозговой жидкости, сокращается систолический объем сердца, снижается выделение слюны и желудочного сока. Все реакции на шум происходят без участия коры мозга. Вегетативные реакции на шум для пациентов крайне нежелательны, т.к. некоторые из них и так находятся в повышенном эрготропном состоянии.
В покое особенно нуждаются тяжело больные, оперированные, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нервной системы, истощенные и с заболеваниями щитовидной железы.
Таким образом защите пациента от шума в лечебном плане должна быть записана как одно из главных требований. Особенно пациенты нуждаются в тишине во время дневного и ночного сна.
Шум, возникающий в больнице более обременителен для больных, чем внешний.
Для пациента шум в больнице не только акустический феномен, но выражение бесцеремонности и недостаточности служебной дисциплины персонала. Некоторые люди просыпаются от шума уже в 35 дБ (разговорная речь на расстоянии 1 м = 55 дБ, зов, крик =70-85дБ.)
Проблема борьбы с шумом достаточно сложна. Необходим целый комплекс мероприятий: правильная планировка территории, зеленые насаждения, сокращение транспорта вне и внутри здания, рациональная внут ренняя планировка помещений в отделении. Важны и организационные меры: необходимо исключить хлопание дверьми, возгласы, ненужное хождение, ношение обуви с каблуком, звуковые сигналы. Требуется режим тишины, мягкая обувь, наушники к приемникам, регулирование звука телевизоров, высокая дисциплина персонала, звукопоглощающее покрытие пола, использование пластиковых ведер и т.д.
Для создания физического комфорта в палатах необходимы функциональные кровати, удобная постель, оптимальное количество больных (не более 4-х) и обеспечение их психологической совместимости.
Заселение палат следует производить с учетом характера и течения заболевания, периода болезни, возраста больных.
Очень важное значение для психологического комфорта больных имеет эстетическое оформление помещений и рациональное освещение. Поэтому немалое значение имеет оборудование и оформление больничной палаты.
Необходимо, чтобы в каждую палату постоянно поступал солнечный свет, оказывающий сильнейшее психотропное действие на человека, особенно прикованного к постели. Свет и цвет оказывают влияние на настроение и самочувствие пациента и работоспособность персонала, поэтому они рассматриваются в больнице как терапевтические факторы.
Очень специфично восприятие больными цвета: страдающих болезнями печени и желчного пузыря раздражает желтый цвет, успокаивает зеленый и зелено-голубой.
Для лежачих пациентов особенно важен цвет потолка и видимой части стен. Стену, на которую пациент смотрит, целесообразно покрыть теплыми, радующими красками - осветленной солнечной охры, светло-оранжевой краской или краской абрикосового цвета. Для потолка наиболее приемлемый светлый, прохладный, расширяющий нежно-голубой цвет, так как у многих белый цвет ассоциируется с пустотой. Хорошо действуют «приманки для глаз» оптимистического или успокаивающего содержания.
Чтобы создать психологически важную связь с внешним миром, желательно обеспечить ему с постели беспрепятственный вид наружу. Это возможно, если нижний край стекла находится на уровне кровати, т.е. на 0,5 м над полом. Очень благоприятно влияет на больных затененность палаты деревьями летом.
От перегрева палат на южной и западной сторонах хороши жалюзи, шторы или специальное застекление окон отражательным стеклом.