На медицинское освидетельствование

НАПРАВЛЕНИЕ
НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ
Прошу дать заключение о состоянии здоровья_________________________________________
_________________________________________________________________________________
(Ф.И.О)
Год рождения_____________________________________________________________________
Направляется для работы___________________________________________________________
(Цех)
В качеcтве________________________________________________________________________
Инспектор ОК______________________________________________________________________
__________________________________2022 г.
Результаты медосвидетельствования:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Заключение главного врача
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Подпись_____________________________________________________2022 г.

НАПРАВЛЕНИЕ

НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ
Прошу дать заключение о состоянии здоровья_________________________________________
_________________________________________________________________________________
(Ф.И.О)
Год рождения_____________________________________________________________________
Направляется для работы___________________________________________________________
(Цех)
В качеcтве________________________________________________________________________
Инспектор ОК______________________________________________________________________
__________________________________2022 г.
Результаты медосвидетельствования:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Заключение главного врача
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Подпись_____________________________________________________2022 г.