|
Лечение чесотки, осложненной аллергическим дерматитом. Больной первоначально обрабатывается скабицидам для устранения деятельности чесоточного клеща, продуцирующего аллергены в коже (фекалии, оральный секрет, липкий секрет желез яйцевода). Предпочтение отдается скабицидам, не требующим интенсивного втирания в кожу (спрегаль и раствор медифокса). Скабицид втирают в 1 и 4 дни курса, а 2 и 3 дни используют для лечения аллергического дерматита. Выбор тактики лечения зависит от распространенности процесса. При ограниченном процессе целесообразна только местная терапия. Для этой цели лучше использовать комбинированные препараты, содержащие топические стероиды (травокорт, кандид Б, целестодерм с гарамицином и др.), т.к. расчесы являются входными воротами для вторичной инфекции, усиливающей аллергический процесс При распространенном аллергическом дерматите обязательно назначение антигистаминных препаратов внутрь. Местную терапию начинают водной взбалтываемой смесью, циндолом, кольд-кремом и др. индифферентными средствами, включая средства для ухода за сухой раздраженной кожей, такими как дардиа бальзам, атодерм РО цинк, физиогель, эмолиум и т.п. После стихания воспалительного процесса и его локализации на отдельных участках кожного покрова переходят на топические глюкокортикоиды (адвантан, элоком и др.).
Лечение чесотки, осложненной вторичной пиодермией. Мытье перед лечением не проводится. Больной первоначально обрабатывается скабицидом для устранения зуда, способствующего нарушению целостности кожных покровов. Предпочтение отдается скабицидам (спрегаль и раствор медифокса), нанесение которых не создает условий для диссеминации инфекции по коже. Скабицид втирают в 1 и 4 дни курса, а 2 и 3 дни курса используют для активного лечения пиодермии, тактика лечения которой зависит от нозологической формы заболевания. При поверхностной пиодермии (импетиго, остиофолликулиты, турниоль и др.) можно ограничиться наружной терапией. Пустулы тушируют растворами анилиновых красителей, 10% раствором перманганата калия, раствором бетадина и др. антисептиками. При наличии импетиго его прокалывают стерильно иглой. После подсыхания пустул назначают мази с антибиотиками (банеоцин, левомеколь, бактробан и др.), мази на основе универсальных антисептиков (бетадин, гексикон гель и др). При глубоких формах пиодермии (вульгарная эктима, глубокие фолликулиты, фурункулы) лечение дополняется назначением системных антибиотиков.
Лечение норвежской чесотки имеет специфические особенности. Вечером больного обрабатывают любым скабицидом для уничтожения активных стадий возбудителя и снижения контагиозности пациента, утром – одним из кератолитических препаратов (3-5% серно-салициловая мазь, бальзам дардиа и др.). Такое лечение проводят до полного отхождения корок. Затем 2-3 дня больного на ночь обрабатывают только скабицидом. Для устранения сухости кожного покрова утром можно использовать смягчающие или увлажняющие средства, в том числе лечебную косметику.
Постскабиозный зуд – сохранение зуда у больных после полноценной специфической терапии одним из скабицидов при отсутствии скабиозной лимфоплазии, осложнений чесотки аллергическим дерматитом, микробной экземой, крапивницей и др. аллергическими заболеваниями, а так же аллергических реакций на скабициды. Одной из причин постскабиозного зуда после полноценной терапии является сохранение живых неоплодотворенных самок чесоточного клеща, продуцирующих аллергены. Отсутствие отверстий в крыше хода затрудняет проникновение туда скабицида. Продолжительность постскабиозного зуда соответствует продолжительности жизни самок и зависит их возраста на момент начала терапии. При сохранении постскабиозного зуда на фоне лечения антигистаминными препаратами и топическими стероидами в течение недели (время, необходимое для регенерации эпидермиса на месте прокладывания хода с погибшими клещами), необходима повторная обработка скабицидом после тщательного мытья пациента с мылом.
При чесотке не бывает рецидивов, поскольку у чесоточного клеща в жизненном цикле нет латентных, длительно переживающих стадий. Анализ подобных случаев, расцененных дерматологами как рецидив чесотки, позволил выделить этому несколько причин. Наиболее часто (66,7%) так называемые «рецидивы» возникают при несоблюдении схем лечения. Это использование препаратов в заниженных концентрациях. Например, нарушение пропорций при приготовлении рабочего раствора медифокса, использование 10% бензилбензоата для лечения взрослых и пр. Другие причины – несоблюдение кратности и сроков обработки, втирание препарата без учета суточного ритма активности чесоточного клеща, частичная обработка кожного покрова, использование скабицидов с просроченным сроком годности. Возможна реинвазия у больного, получившего полноценное лечение, от источника заражения или контактного лица в очаге, которые не были пролечены по той или иной причине (28,5%). Нередко (21,4%) как «рецидивы» расценивают медикаментозные осложнения от терапии скабицидами, проявляющиеся зудом и дерматитом. Симптомы «чесотки» не могут быть устранены при неправильно установленном диагнозе (23,8%). В этих случаях, подозревая чесотку, назначаются противочесоточные препараты больным аллергическим дерматитом, крапивницей, флеботодермией и др. заболеваниями. Возможно развитие резистентности клещей к скабицидам, что требует дальнейшего изучения.
Критериями излеченности чесотки являются устранение зуда и исчезновение клинических проявлений заболевания. При полноценном лечении больных и контактных лиц срок наблюдения за последними может быть сокращен до двух недель. Сроки наблюдения за больными индивидуальны. Они увеличиваются при чесотке, осложненной пиодермией, дерматитом, экземой, при скабиозной лимфоплазии кожи. Наблюдение за семейным очагом и организованным коллективом при условии полноценного профилактического лечения всех его членов осуществляется при выявлении больного, после окончания лечения и через две недели. В организованных коллективах, где профилактическое лечение контактных лиц не проводилось, осмотр осуществляется трижды с интервалом 10 дней. При чесотке от работы отстраняются лица, относящиеся к декретированному контингенту населения. Следует помнить, что однократная обработка любым скабицидом вызывает гибель инвазионных стадий чесоточного клеща, и больной в эпидемиологическом плане становится мало опасным. Прогноз при чесотке благоприятный.
Do'stlaringiz bilan baham: |
