Mavzu: Operatsiyadan keyingi davrda bemorlarni davolash. Operatsiyadan keyingi davrni saqlash

O'zgarishlar teskari rivojlanish.Muddati 4-6 kun. Katabolik fazaning anabolikka o'tish jarayoni darhol yuzaga kelmaydi, lekin asta-sekin. Ushbu davr sempatikoadrenal tizimning va katabolik jarayonlarning kamayishi bilan ajralib turadi, bu azotni chiqarib tashlashni siydik bilan 5-8 g / kungacha (katabolik fazada 15-20 g / kun o'rniga) ko'rsatib turibdi. AOK qilingan azot miqdori siydikda chiqarilgan miqdordan oshib ketadi. Musbat azot balansi oqsil oqimining normallashuvini va organizmda oqsil sintezini kuchayishini ko'rsatadi. Bu davrda siydikda kaliyni kamaytirish kamayadi va oqsil va glikogen sintezida ishtirok etadigan tanada kaliy to'planadi. Suvning elektrolitlar balansi tiklanadi. Neyroxumoral tizimda parasempatik tizimning ta'siri ustunlik qiladi, somatotropik gormon, insulin, androgen darajasi oshiriladi.
O'tish bosqichida energiya va plastmassa materiallarini (oqsillar, yog'lar, uglevodlar) iste'mol qilish asta-sekin kamayib borishi bilan birga, katabolik zichlik darajasining oshishi bilan ortib boradigan oqsillarni, glikogenni va keyinchalik yog'larni faol sintezini davom ettiradi. jarayonlar. Anabolik jarayonlarning katabolik moddalar ustidan yakuniy ustunligi anabolik davrda postoperativ davrga o'tishni ko'rsatadi. Orqaga rivojlanish bosqichi operatsiyadan keyingi 3-7 kun o'tgach, oddiy operatsiyadan keyingi davrda yuz beradi. Katabolik fazaning oxiri va teskari rivojlanish bosqichining boshlanishi og'riq yo'qolishi, tana harorati normallashishi, ishtahaning ko'rinishi. Bemorlar faollashadi, teri rangi normal bo'ladi, nafas olish chuqurlashadi, nafas olish harakatlarining soni kamayadi. Yurak tezligi dastlabki operatsiya darajasiga yaqinlashmoqda. Oshqozon-ichak traktining faoliyati tiklanadi: peristaltik ichak shovqini paydo bo'ladi, gazlar tashlanib keta boshlaydi.
Anabolik o'zgarishlar.Operatsiyadan keyin va operatsiyadan keyingi davrning katabolik bosqichida oqsil, glikogen, yog'lardagi sintezning rivojlanganligi bilan tavsiflanadi.
Neyroendokrin reaktsiyasining tabiati parasempatik avtonom nerv sistemasining faollashishi va anabolik gormonlar faoliyatini kuchayishi bilan ifodalanadi. Protein sintezi anabolik davrda faolligi sezilarli darajada oshgan gipofiz va sut bezlari gormonlari tomonidan rag'batlantiriladi. O'sish gormoni hujayradagi hujayralararo bo'shliqlardan aminokislotalarni tashishni oshiradi. Jigarda, buyrakda, miyokarddagi oqsillarni sintezi faol ta'sir qiladi. Ba'zi gormonal jarayonlar qonda, organlarda, shuningdek yara hududida oqsillar miqdori oshishiga olib keladi, shu bilan birga reparativ jarayonlarni, birikma to'qimalarining o'sishini va rivojlanishini ta'minlaydi.
Postoperatif davrda anabolik davrda glikogenli do'konlar tiklanadi.
Klinik belgilar anabolik fazani xarakterlaydi. yurak-qon tomir, nafas olish, bo'shatish tizimlari, ovqat hazm qilish organlari, asab tizimining zaif funksiyalarini tiklash, tiklash davri. Ushbu bosqichda bemorning sog'lig'i yaxshilanadi, tuyadi oshadi, yurak tezligi va qon bosimi normallashadi, oshqozon-ichak trakti faoliyati tiklanadi: oziq-ovqat mahsuloti o'tishi, ichakda so'rilish jarayoni, mustaqil kafedra paydo bo'ladi.
Anabolik fazaning davomiyligi - 2-5 hafta. Uning davomiyligi operatsiya zo'ravonligiga, bemorning boshlang'ich holatiga va katabolik davrning og'irligi va davomiyligiga bog'liq. Operatsiyadan keyingi davrning ushbu bosqichi tana vaznining qo'shilishi bilan yakunlanadi, bu 3-4 hafta ichida yuz beradi va to'liq tiklanishgacha davom etadi va ba'zan bir necha oy davom etadi. 3-6 oy mobaynida reparativ rejeneratsiya jarayonlari yakunlanadi - birikma to'qimalarining rivojlanishi, skar shakllanishi.
Operatsiyadan so'ng bemor zarur bo'lsa, maxsus, bemorlar, reanimatsiya va favqulodda yordam monitoringi tashkil etiladi bo'limi yoki reanimatsiya, kelib. doimiy yurak tezligini, uning ritmini, EKG, EEG qayd imkonini beradi qurilmalar bor uchastkalarida bemorning holatini kuzatib borish uchun. Express Lab siz gemoglobin, gematokrit, elektrolitlar, qon oqsillar, bcc, kislota-ishqor holatining darajasiga kuzatib borish imkonini beradi. dori va quyish axborot vositalari majmuini, shamollatish uchun uskunalar, kiyinish jadval bilan jihozlangan yurak defibrilasyon, steril kateter, problar uchun venesection va trakeostomi apparati uchun steril silsilasini: intensiv Agar favqulodda yordam berish uchun kerak bo'lgan hamma narsani bor.
Bemorning ehtiyot ekspertiza umumiy klinik tadqiqot usullari orqali amalga oshiriladi: tekshirish, paypaslash, childirma, Oskültasyon, va agar zarur bo'lsa - instrumental tekshiruvlar (elektrokardiogramma, X-ray, EEG, va hokazo). (- hayajon, ruhiy tushkunlik, darg'azab, gallyutsinatsiyalar anglash, xulq), uning integuments (oqarganda, siyanoz, sariqlik, quruqligi, ter) doimo bemorning ruhi holatini nazorat qiladi.
Tadqiqotda yurak-qon tomirlari tizimlari, yurak urish tezligi, to'ldirish, ritmini, qon darajasini aniqlash, va agar zarur, markaziy vena bosimi, yurak belgilar Ohanglar, shovqin borligi. Tadqiqotda nafas olish organlari nafas chastotasi, chuqur va ritmini tahmin, o'pka davulcuların va eshitib ko'rish ushlab turing.
Tadqiqotda ovqat hazm qilish organlari (Nafas qorin, ishtirok, qorin parda ta'sirlanish belgilari mavjudligi: qorin devori, Shchetkina alomat mushak tarangligini - Bloomberg peristaltik ichak mavjudligi tovushlar) davlat tilini (quruqligi, yodgorlikni mavjudligi), oshqozon aniqlash, jigar palpe. Bemordan gazni oqizish haqida ma'lumot, stulning mavjudligi.
Tadqiqot siydik tizimi doimiy siydik kateteri uchun kunlik diurezni, siyish tezligini aniqlashni o'z ichiga oladi.
Tahlil va ma'lumotlar laboratoriya sinovlari (gemoglobin, gematokrit, kislota-ishqor holati, BCC, qon elektrolitlar indekslar) bo'ysunadi. klinik ma'lumotlar bilan birga laboratoriya parametrlari o'zgarishlar, to'g'ri tarkibi va quyish davolash, aytish dori hajmini aniqlash imkonini beradi.
Bemorni tekshirish natijalari bilan solishtirish va o'z holatlarida yuz berishi mumkin bo'lgan buzilishlarni o'z vaqtida aniqlab olish, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan tug'ruqning erta belgilari va tezda davolashni boshlash uchun bir necha marta amalga oshiriladi.
Tekshiruv va maxsus tadqiqotlar ma'lumoti intensiv terapiya bo'limida bemorni monitoring qilish uchun maxsus kartaga kiritiladi va kunlik yozuvlar ko'rinishida qayd etiladi.
Bemorni kuzatayotganda diqqat qilish kerak organlar va tizimlarning muhim ishlash ko'rsatkichlari bemorning yomonlashuvi va shoshilinch yordam ko'rsatishning sababini aniqlash uchun asos bo'lishi kerak:
1) yurak-qon tomir tizimining holati: yurak tezligi 120 dyuym / min dan yuqori; sistolik qon bosimining 80 mm Hg ga kamayishi. San'at. va 200 mm Hg ga ko'tariladi. v. yurak ritmi buzilishi; markaziy venoz bosimning 50 mm dan past bo'lgan pasayishi. San'at. va 11 0 mm dan ortiq suvni oshiring. v.
2) nafas olish tizimining holati: nafas soni 28 daqiqadan ortiq; ko'krak urishi paytida o'pkaning ovozi, shovqin ovozining qisqarishi; pufak zonasida nafas olish shovqinining yo'qligi;
3) terining ko'rinishi va paydo bo'ladigan shilliq pardalar: qattiq shamollash; akrosiyoz; sovuq yopishqoq ter;
4) emirilish tizimining holati: siydik pasayishi (siydik miqdori 10 ml dan kam); anuriya;
5) oshqozon-ichak trakti organlarining holati: qorin old devori mushaklarining o'tkir kuchlanishi; qora najas, najasdagi qon; keskin musbat alomat Shchetkina - "Blumberg"; qorin bo'shlig'ining keng tarqalishi, gazning o'tishi, peristaltik ichak shovqinining 3 kundan ortiq bo'lmaganligi;
6) markaziy asab tizimining holati: ongni yo'qotish; delusions, halusinatsiyalar; vosita, nutq qo'zg'alishi; inhibe davlat
7) jarohatning holati: qon bandinlarini mo'l-ko'l qondirish; jarohatning ajralishi, jarohatdagi qorin organlarining paydo bo'lishi (hodisa); sarg'ishning yiring, ichak mahsullari bilan ko'p miqdorda namlanishi.