Diagnose: Koronare Herzkankheit (khk), M. I nebendiagnose

Rostuck an 21.11.2019
Sehr geehrte Kollegin Frau Schübert,
wir berichten Ihnen über Ihre Patientin Frau Sumaya, geb. am 01.01.974, wohnhaft in XX, die sich vom 18.11.2019 bis zum 21.11.2019 in unserer stationären Behandlung befand.


Diagnose:
- Koronare Herzkankheit (KHK), M.I


Nebendiagnose:
- Diabetes Mellitus Typ 2.
- Arterielle Hypertonie.
- Appendektomie 2005.
- Allergie gegen Birkenpollen.
- Nikotinabusus
- Alkoholabusus
- TEP links vor 10 Jahre.


Therapie:
- Koronar-angiographie (Perkutanen Koronar-intervention PCI) am 21.11.2019.


Anamnese:
Frau Sumaia befand sich mit bestehenden dauerhaften druckenden retrosternalen Brustschmerzen, die vor 1 Stunde plötzlich nach einer anstrengenden Arbeit begonnen hätten.Der Schmerz strahle in die linke Schulter, den linken Arm, Hals und Unterkiefer aus.
Begleitet von Schweiß und Dyspnoe.
Die Fragen nach Husten und Beineödem wurden verneint.
Sozial- und Familienanamnese sind unauffällig.


Untersuchungsbefund:
- Pt. in gutem AZ und dickem EZ, (165 cm. 60kg), wach und orientiert.
- Cor: HF 70/min regelmäßig/tachycard/bradykard/paradoxus, RR 120/70 mmHg, HT rein.
Pulmo., Abdomen, Neuro o.B


Befunde:
- EKG: ST-Hebung, T-Wechsel
- Troponin und CKMB positiv
Verlauf:
- Klinisch, Laborchemisch, Ekg und Echo ergab sich Verdacht auf Koronare Herzkrankheit. Nach vorbereitung und Aufklärung erfolgte die Koronarangiographie / PTCA. Der Eingriff zeigte sich dabei eine Stenose im rechten Karenzgefäß, in dem der Stent eingelegt wurde. Der Eingriff war komplikationlos. Die Laborwerte waren bei der Entlassung im Normalbereich. Wir entlassen Frau Sumaya am 21.11.2019 hiermit in Ihre ambulante Weiterbehandlung.


Medikamente bei Entlassung:
- keine veränderung der hausärztlichen Medikamente.
- ASS 100mg 0-1-0
- Bisoprolol 10mg 1-0-0
- Clopidogrel 75mg 1-0-1
- Ramipril 2.5mg 0-0-1
- Simvastatin 40mg 0-0-1
- Pantoprazol 20mg 0-1-0
- Nitrate Bei bedarf


Empfehlungen:
Wir bitten um Wiedervorstellung beim Kardiologe zur Therapieplanung.
Änderung der Gewohnheiten (Rauchen und Alkohol aufhören, gesunde Ernahrung).
Körperliche Aktivität

Wir bedanken uns für Ihre ambulante Weiterbehandlung und stehen für Rückfragen jederzeit gerne zur Verfügung.

Mit freundlichen Grüßen


Chefarzt
Assistenzarzt: