“gross sug’urta kompaniyasi” aж сугурта туловлари департаментига

“GROSS SUG’URTA KOMPANIYASI” AЖ
Сугурта туловлари департаментига

_______________________________

___________________________ дан.
Яшаш манзил: __________________
_______________________________
_______________________________
Тел: ________________________

А Р И З А

Ушбу ариза билан Сизга 20____ йил “____” ___________ куни “___________” русумли ___________________ давлат рақам белгили транспорт воситаси билан содир бўлган ҳодиса бўйича қўшимча қуйидаги ҳужжатлар суғурта товонини тўлаш масаласини кўриб чиқиш учун юборилмоқда:

1)___________________________________________________________________________________________________________________________________;
_______________ 2022 йил «___» _________