Kirish Korxonaning tarixi

______________________ - jabrlanuvchiga (o‘lgan bo‘lsa oilasiga);
(imzo, imzo yilmasi )
20 _____ yil _________ - mehnatni muhofaza qilish xizmati
korxona muhri rahbari (muhandisi, mutaxassisi)ga;
- bosh davlat mehnat texnika
nazoratchisiga


DALOLATNOMA №_____
Ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisa va salomatlikka boshqa xil zarar etkazilishi to‘g‘risida
1. Korxonaning nomi________________________________________________
1.1. Korxonaning manzili ___________________________________________
(viloyat, shahar, tuman, ko‘cha, uy)
1.2. Mulkchilik shakli _____________________________________________
(davlat, aksiyadorlik, xususiy va hokazo)
1.3. Baxtsiz hodisa yuz bergan joy ____________________________________
(bo‘linma, sex)
2. Vazirlik, xo‘jalik boshqaruvi organi _________________________________
3. Xodimni yo‘llagan korxona ________________________________________
(nomi, manzili, vazirlik) __________________________________________________________________ xo‘jalik boshqaruvi organi
4. Jabrlanuvchining familiyasi, ismi va otasining ismi __________________
__________________________________________________________________
5. Jinsi: erkak, ayol (tagiga chizilsin) _________________________________
6. YOshi (to‘liq yillar soni ko‘rsatilsin) _______________________________
7. Kasbi, lavozimi _______________________________________________
7.1. Razryadi, klassi _____________________________________________
8. Baxtsiz hodisa yuz berganda bajarilayotgan ish bo‘yicha ish staji ____________________________________________________________________________________________________________________________________ 9. Mehnat xavfsizligi bo‘yicha yo‘riqnoma, o‘qitish: _____________________