Лекция. Синдром недостаточности аортального клапана и стеноза устья аорты

Патогенез

• Перегрузка объемом - тоногенная дилатация
• Относительная недостаточность митрального клапана
• АД- рост АД сист. Снижение АД диаст.
• Застой в малом круге
• Нагрузка на правый ж-к

Клиническая картина

• Жалоб может не быть очень долго
• Жалобы
• сердцебиение сильные удары гипертрофированного сердца
• Одышка
• боли
• головокружения при декомпенсации

Осмотр

• Симптомы связанные с колебаниями давления в аорте
• Сотрясение головы синхронно пульсации, пульсация зрачков (с-м де Мюссе)
• Пляска каротид, капиллярный пульс (не капилляры!) мелкие артериолы. Сердечный толчок.
• При декомпенсации цианоз, набухание вен, эпигастральная пульсация

Пальпация

• Пульс скорый и высокий (celer et altus)
• Разлитой верхушечный толчок усилен, смещение его влево и вниз
• Эпигастральная пульсация
• Дуга аорты пульсирует в яремной ямке

Перкуссия.

• Смещение границы влево. При тотальной недостаточности и вправо

Аускультация

• – Прямые признаки порока.
• Ослабление 1 тона,- отсутствует период замкнутых клапанов 1тон ослабевает из-за сморщивания аортальных клапанов
• Диастолический шум – мягкий, дуюший продолжительность различна. Максимум в 4ЛС При люетическом чаще во 2 межреберьи справа. В горизонтальном положении на выдохе.

Аускультация

Аускультация

• Шум Флинта –диастолический шум относительный митральный стеноз (смещение передней створки потоком крови из аорты
• Ш тон - большое кровенаполнение левого желудочка
• Двойной тон Траубе на бедренной артерии
• Двойной шум Дюрозье- при пережатии артерии

Аускультация

Инструментальная диагностика

• Рентген
• Увеличение левого желудочка
• Признаки легочной гипертензии
• ЭКГ
• ГЛЖ
• ФКГ
• 1 тон
• Ш тон
• Диастолический шум
• ЭхоКГ

Диагноз

• Клапанные признаки (шум,ослабление П тона)
• Левожелудочковые признаки (гипертрофия по данным физикального и инструментальных обследований
• Гемодинамические признаки (снижение диастолического давления в аорте
• Боли , пульс, шумы на сосудах, капиллярный пульс

Течение. Прогноз. Лечение