Перечень практических навыков По шаговое выполнение и оценка практических навыков по пропедевтике внутренних

ПАЛЬПАЦИЯ ПОЧЕК

ЦЕЛЬ: Научить студентов методике пальпации почек.
ПОКАЗАНИЯ: Обязательно для всех Необходимое оборудование не требуется, необходим волонтёр

№	Выполнение шага	Не выполненно (0 баллов)	Полностью правильно выполненно
1	Больной лежит на спине или стоит Левую руку врач накладывает на поясничную область так, чтобы указательный палец находился чуть ниже XII ребра	0	20
2	I момент- согнутые пальцы правой руки	0	20

	устанавливают под реберной дугой латеральнее наружного края прямых мышц живота
3	II момент- образуют кожную складку, сдвигая кожу вниз на вдохе	0	20
4	III момент- во время выдоха больного погружают руку вглубь живота, а левой рукой стремятся приблизить кпереди область соответствующего фланка	0	20
5	IV момент- больного просят сделать глубокий вдох, стремясь при этом захватить почку между двумя сближаемыми руками; правая рука скользит вниз.	0	20
	ИТОГО		100

ПАЛЬПАЦИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

ЦЕЛЬ: Определяют болезненность и наличие изменений на коже в области пальпируемого узла
ПОКАЗАНИЯ: Обязательно для всех Необходимое оборудование не требуется

№	Выполнение шага	Не выполненно (о баллов)	Полностью правильно выполненно
	Пальпация подободочных лимфатических узлов
1	Наклонить голову больного вперед	0	20
2	Фиксировать голову больного левой рукой	0	20
3	Сомкнутые и слегка согнутые пальцы правой руки кладут на середину подбородочной области так, чтобы концы пальцев упирались на переднюю поверхность шеи больного.	0	20
4	Пальпировать по направлению к подбородку	0	20
5	Вывести лимфатические узлы на край нижней челюсти.	0	20
	ИТОГО		100
	Пальпация подчелюстных лимфатических узлов
6	Наклонить голову больного вперед.	0	20
7	Фиксировать голову больного левой рукой	0	20
8	Сомкнутые и слегка согнутые пальцы правой руки кладут на середину подбородочной области так, чтобы концы пальцев упирались на переднюю	0	20

	поверхность шеи больного
9	Пальпировать одновременно обеими руками в правом и левом отделах подбородочной области вдоль краев нижней челюсти	0	20
10	Вывести лимфатические узлы на край нижней челюсти	0	20
	ИТОГО		100
	Пальпация задне-шейных лимфатических узлов
11	Врач находится спереди от больного	0	10
12	Сомкнутые и слегка согнутые пальцы обеих рук располагают в пространстве между задними краями кивательных мышц и наружными краями длинных мышц шеи	0	30
13	Пальцы располагают перпендикулярно длиннику шеи	0	30
14	Пальпировать одновременно обеими руками в направлении сзади на перед	0	30
	ИТОГО		100
	Пальпация передне-шейных лимфатических узлов
15	Врач находится позади больного	0	10
16	Сомкнутые и слегка согнутые пальцы обеих рук располагают вдоль внутренних краев кивательных мышц .	0	30
17	Пальцы располагают перпендикулярно длиннику шеи	0	30
18	Пальпируют одновременно обеими руками в направлении сзади на перед	0	30
	ИТОГО		100
	Пальпация надключичных лимфатических узлов
19	Врач находится спереди от больного	0	10
20	Сомкнутые и слегка согнутые пальцы обеих рук располагают над ключицами	0	20
21	Ощупывание проводят в направлении сверху вниз.	0	20
	Пальпация подключичных лимфатических узлов
22	Врач находится спереди от больного	0	10
23	Сомкнутые и слегка согнутые пальцы обеих рук располагают под ключицами	0	20
24	Ощупывание проводят в направлении сверху вниз	0	20

	ИТОГО		100
	Пальпация подмышечных лимфатических узлов
25	Врач находится спереди от больного	0	10
26	Больной отводит руки в стороны до горизонтального уровня	0	15
27	Врач кладет свои ладони на боковые поверхности грудной клетки больного так, чтобы концы пальцев упирались в дно подмышечных ямок	0	20
28	Больной опускает руки вниз	0	15
29	Врач несколько продвигает пальцы вверх.	0	20
30	Ощупывание проводят в направлении сверху вниз	0	20
	ИТОГО		100
	Пальпация локтевых лимфатических узлов
31	Врач находится спереди от больного	0	10
32	Руки больного полусогнуты в локтевых суставах	0	10
33	Для исследования правых кубитальных лимфоузлов врач берет правое запястье больного в свою правую руку	0	20
34	Ладонь левой руки располагает на задней поверхности плеча больного в медиальной борозде двуглавой мышцы	0	20
35	Ощупывают дистальную треть этой борозды по направлению к локтевой ямке.	0	20
36	Аналогично проводится исследование левых кубитальных узлов, только ощупывают правой рукой	0	20
	ИТОГО		100
	Пальпация паховых лимфатических узлов
37	Врач находится спереди от больного	0	15
38	Больной обнажает паховые складки	0	15
39	Врач пальпирует области, лежащие выше и ниже паховых складок	0	35
40	Ощупывают перпендикулярно паховой складке	0	35
	ИТОГО		100

ПАЛЬПАЦИЯ И ПЕРКУССИЯ СЕЛЕЗЕНКИ

ЦЕЛЬ: Научить студентов методике пальпации и перкуссии селезенки.
ПОКАЗАНИЯ: Обязательно для всех Необходимое оборудование не требуется, необходим волонтёр

№	Выполнение шага	Не выполненно (0 баллов)	Полностью правильно выполненно
	Пальпация селезенки
1	Больной лежит на правом боку,голова несколько наклонена вперед, левая рука лежит на передней поверхности грудной клетки, правая нога вытянута, а левая- согнута в коленном и тазобедренном суставе Левую руку врач располагает на левой половине грудной клетки и надавливает на нее	0	20
2	I момент- полусогнутые пальцы правой руки устанавливают в области левого подреберья так, чтобы средний палец врача являлся как бы продолжением X ребра пациента	0	20
3	II момент- образуют кожную складку, сдвигая кожу вниз	0	20
4	III момент- во время выдоха больного погружение руки в правое подреберье, создавая карман из брюшной стенки	0	20
5	IV момент- больного просят сделать глубокий вдох, при этом правая рука выталкивается кверху, а кончики пальцев встречаются с опускающимся полюсом селезенки	0	20
	ИТОГО		100
	Перкуссия селезенки
1	Больной в положении лежа при неполном повороте на правом боку Палец- плессиметр устанавливают у края левой реберной дуги перпендикулярно к Х ребру Перкуссию слабой силы ведут непосредственно поХ ребру вначале от левой дуги по направлению к позвоночнику, от ясного легочного звука до притупления. Границу отмечают со стороны ясного звука	0	20
2	Перкуссию слабой силы ведут от задней подмышечной линии по направлению вперед, от ясного легочного звука до	0	20

	притупления. Границу отмечают со стороны ясного звука Измеряют расстояние между точками (длинник селезенки 6-7 см.)
3	Из середины длинника селезенки восстанавливают перпендикуляры к Х ребру Перкутируют по ним, нанося, тихие удары, сначала вверх, затем вниз	0	20
4	Границу отмечают со стороны ясного звука	0	20
5	Измеряют расстояние между точками (поперечник селезенки 4-6 см.)	0	20
	ИТОГО		100