Принципы организации и критерии качества колоноскопии, выполняемой с целью скрининга колоректального рака

Подготовка толстой кишки к колоноскопии
Адекватная подготовка кишечника к колоноскопии является ключевым 
моментом для обеспечения качества скрининговой колоноскопии. Хорошая подготовка 
кишечника обеспечивает возможность интубации слепой кишки, детальный осмотр 
слизистой оболочки кишкии выявление даже минимальных патологических изменений. 
На практике существует множество различных схем подготовки толстой кишки к 
колоноскопии. В РФ современные подходы и методики подготовки описаны в 
клинических рекомендациях «Подготовка пациентов к эндоскопическому исследованию 
толстой кишки» Российского Эндоскопического Общества, 2011г.
Эффективное применение всех современных методик диагностики требует 
отличной подготовки толстой кишки к её детальному исследованию. В Ярославской 
областной онкологической больнице накоплен тринадцатилетний опыт применения 
подготовки к колоноскопии при помощи полиэтиленгликоля (ПЭГ). На основании 
рекомендаций Российского Эндоскопического Общества и опыта Ярославской 
областной онкологической больницы подготовлены инструкции по подготовке 
толстой кишки к колоноскопии с помощью препарата Фортранс®, основой которого
является Макроголь 4000. Приготовленный из сухого порошка, изоосмотический 

---

10 
раствор макрогола 4000 не метаболизируется и не всасывается в кишечнике. При 
пероральном приеме этого раствора достигается эффективный кишечный лаваж, а 
другие компоненты, входящие в состав Фортранса®, предотвращают развитие 
электролитных нарушений и снижают риск развития побочных явлений. Мы 
применяем двухэтапную схему подготовки к колоноскопии (split-dose). Прием 
Фортранса® выполнялся в домашних условиях, что не требует участия 
медицинского персонала.
Инструкции заключаются в следующем:
За два дня до колоноскопии требуется соблюдение следующей диеты – 
исключить пшеничный и зерновой хлеб, изделия из муки грубого помола, овсяное 
печенье, все продукты содержащие отруби или цельные зерна, каши (пшенная, 
пшеничная, овсяная), мюсли, фрукты и ягоды, содержащие косточки, овощи, орехи. 
Рекомендуеся: говядина, свинина, курица, индейка, сало, постная ветчина, рыба, 
блины, белый хлеб, блюда из картофеля без кожи (отварной, пюре); яйца, томаты 
без шкуры, фруктовый сок; кондитерские изделия из белой муки, спагетти и 
макароны, белый рис, чипсы, сироп шиповника, карамель, ирис, обычный или 
молочный шоколад, песочный или бисквитный торт, мороженое, леденцы; сыр, 
масло, творог, йогурт, желе, мармелад, сахар или мед, сиропы. Рекомендуется пить 
дополнительно до 2,5 литров жидкости в день (в том случае, если у пациента нет 
заболеваний, при которых обильное питье противопоказано). Это может быть 
питьевая негазированная вода, нежирные бульоны, морсы, соки без мякоти, чай с 
сахаром или мёдом, компоты без ягод. 
За день до проведения колоноскопии:
Утром - легкий завтрак (можно употреблять говядину, свинину, курицу, индейку, сало, 
постную ветчину, рыбу, блины, белый хлеб, яйца, фруктовый сок, кондитерские 
изделия из белой муки, обычный или молочный шоколад, песочные и, бисквитные 
торты, мороженое, леденцы, сыр, масло, творог, йогурт, желе, мармелад, сахар или 
мед, сиропы). После завтрака до окончания исследования нельзя принимать 
твердую пищу, разрешается только пить. Обед - нежирные бульоны, чай с сахаром 
или мёдом. Дополнительно до 17:00 рекомендуется пить достаточное количество 
жидкости – до 2 литров (питьевую воду, морсы, соки без мякоти, чай с сахаром или 
мёдом, компоты без ягод). Не рекомендуется принимать молоко, кисель, кефир. В
17:00 необходимо подготовить раствор Фортранса. Для этого 2 пакета препарата 
«Фортранс» развести в 2,0 литрах питьевой негазированной воды комнатной 
температуры. Фортранс является солевым слабительным, поэтому для улучшения 
его вкуса, возможно, выжать ½ лимона или грейпфрута на 1 литр раствора. Так же 
можно растворить Фортранс в чае. Приготовленный раствор Фортранса в течение 
двух часов (с 17:00 до 19:00) необходимо выпить. Принимать Фортранс следует 
небольшими порциями, в течение 1 часа – 1 литр (каждые 15 минут по 1 стакану, 
небольшими глотками). 
Через 1-3 часа после начала приема раствора «Фортранс» должен появиться 
обильный, частый, жидкий стул, который будет способствовать полному очищению 
кишечника. Во время приема Фортранса пациенту не рекомендуется длительное 
время лежать или сидеть. Возможно выполнение легкой домашней работы, 
медленная ходьба. Если пациенту сложно принимать Фортранс, появится чувство 
переполнения желудка или тошнота, возможете увеличить время приема Фортранса 
до 2.5-3 часов. Если жидкий стул не появился через 4 часа после начала приема
или появились признаки аллергической реакции, пациенту рекомендуется 
обратиться к медицинскому персоналу и воздержаться от следующего приема 
препарата.
В день проведения колоноскопии: Утром необходимо повторить прием Фортранса 
для полного очищения кишечника от содержимого. Для этого 1-2 пакета препарата 
«Фортранс» (в зависимости от веса) развести в 2,0 литрах питьевой негазированной 

---

11 
воды комнатной температуры (возможно выжать ½ лимона или грейпфрута на 1 
литр раствора или разводить Фортранс в чае). Полученный раствор выпить 
отдельными небольшими порциями в течение 1-2 часов (07-00 до 09-00). У 
пациента вновь появится жидкий стул, который должен продлиться до полного 
опорожнения и очищения кишечника. После приема Фортранса дополнительно 
можно пить жидкость до 2 литров (питьевую воду, морсы, соки без мякоти, чай с 
сахаром или мёдом, компоты без ягод). Колоноскопия назначается после 12-00.
При подготовке к исследованию препаратом «Фортранс» объясняем 
пациентам, что выполнение клизм и дополнительный прием слабительных не 
требуется!
Щадящее и практически физиологичное освобождение кишечника от 
содержимого с помощью ПЭГ позволяет не только позволяет выполнить тотальную 
колоноскопию, но и провести эффективную эндоскопическую диагностику 
патологических образований слизистой оболочки небольших размеров. Последнее 
обстоятельство несёт в себе аспект фармакоэкономики, так как, несмотря на более 
высокую стоимость такой методики подготовки (по сравнению с использованием 
клизм), сокращается количество повторных эндоскопических исследований, время 
проведения колоноскопии и нагрузка на медицинский персонал, ответственный за 
проведение подготовки. Внедрение современных эндоскопических методик 
исследования толстой кишки в повседневную клиническую практику и широкое 
применение эффективной подготовки кишечника с помощью ПЭГ, которая повышает 
диагностическую ценность колоноскопии, служат основой для создания 
региональных программ эндоскопического скрининга колоректального рака, что 
позволит в будущем снизить смертность от этой онкологической патологии. 
Важно отметить, что в независимости от избранной схемы подготовки 
кишечника, в вопросах подготовки к обследованию, врач-эндоскопист должен 
взаимодействовать с пациентом. Личный контакт повышает ответственность 
пациента, обеспечивает его осознанное желание следовать рекомендациям врача, 
соблюдать диетические рекомендации и режим приема препарата и, в итоге, 
гарантирует успех подготовки. При наличии у пациента сопутствующей патологии 
(сахарный диабет, электролитные нарушения и т.д.), на этапе подготовки к 
колоноскопии необходимо привлечение специалистов соответствующего профиля.