Тема: аллергия 1 Ситуационные задачи

Эталон ответа. 1. Феномен Овери (активный вариант). 2. Развивается по первому типу аллергических реакций по Джеллу и Кумбсу (реагиновый). 3. Антигистаминные препараты подавляют развитие феномена Овери, поскольку гистамин является медиатором данного типа аллергической реакции (из тучных клеток, на которых фиксируются IgЕ) и обеспечивает увеличение проницаемости стенок капилляров при этом феномене. 4. Денервация участка кожи, в котором протекает реакция, не влияет на развитие и течение данного феномена, поскольку нейрогенный механизм не участвует в его формировании. 5. Феномен Овери отличатся от феномена Артюса типом взаимодействия антигена и антитела (т.е. механизмом). Для феномена Овери характерно взаимодействие антигенов с антителами (IgE), фиксированными на тучных клетках в тканях, тогда как при феномене Артюса реакция антиген-антитело (IgG) и образование преципитата происходят в жидких тканевых средах (крови, лимфе, тканевой жидкости).

Задача 5. Здоровой морской свинке ввели внутривенно 4 мл сыворотки, взятой от ранее сенсибилизированной к лошадиной сыворотке морской свинки. Через сутки этой морской свинке внутривенно ввели синий Эванс, а затем внутрикожно лошадиную сыворотку. Через 5 мин на месте внутрикожного введения сыворотки появилось синее пятно. 1. Как называется данный феномен? 2. Каков механизм его развития? 4. Можно ли смоделировать данный феномен сразу после введения лошадиной сыворотки? 3. Можно ли подавить развитие данного феномена введением антигистаминных препаратов? 5. Можно ли подавить развитие данного феномена денервацией участка кожи, в котором протекает реакция? 6. Можно ли считать данный феномен аналогом феномена Артюса?
Эталон ответа. 1. Феномен Овери (пассивный вариант). 2. Развивается по первому типу аллергических реакций по Джеллу и Кумбсу (реагиновый). 3. Антигистаминные препараты подавляют развитие феномена Овери, поскольку гистамин является медиатором данного типа аллергической реакции (из тучных клеток, на которых фиксируются IgЕ) и обеспечивает увеличение проницаемости стенок капилляров при этом феномене. 4. Нет. Для возникновения эффекта пассивной сенсибилизации необходимо время (около 24 часов) для того, чтобы IgE успели зафиксироваться на клетках-мишенях первого порядка (тучных клетках и базофилах). 5. Денервация участка кожи, в котором протекает реакция, не влияет на развитие и течение данного феномена, поскольку нейрогенный механизм не участвует в его формировании. 6. Феномен Овери отличатся от феномена Артюса типом взаимодействия антигена и антитела (т.е. механизмом). Для феномена Овери характерно взаимодействие антигенов с антителами (IgE), фиксированными на тучных клетках в тканях, тогда как при феномене Артюса реакция антиген-антитело (IgG) и образование преципитата происходят в жидких тканевых средах (крови, лимфе, тканевой жидкости).

Задача 6. Пациенту М., 45 лет, с диагностической целью ввели урографин. Ранее урографин и другие йодсодержащие препараты не назначались. Аллергологический анамнез не отягощен. Через несколько минут после введения препарата внезапно возник дискомфорт, ощущение тревоги, страх смерти. На фоне внезапно наступившей общей слабости возникло чувство жара, тяжесть и стеснение грудной клетке, боль в области сердца, затрудненное дыхание, головокружение, головная боль. Затем появились тошнота, рвота. Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот, ЧСС - 130 мин^-1, АД 60/20 мм рт. ст. 1. Какое заболевание можно предполагать у данного больного? 2. Почему подобная реакция могла возникнуть на первое введение препарата? 3. Какие меры первой помощи необходимы в данной ситуации, чем они будут отличаться от помощи при анафилактическом шоке? 4. Какие препараты могут вызвать подобное состояние? 5. Может ли помочь в профилактике данного заболевания исследование титра антител к препарату?