N¹ 1(51)•2017
www.mif-ua.com, http://hypertension.zaslavsky.com.ua
67
НА ДОПОМОГУ КЛІНІЦИСТУ / TO HELP CLINICIANS
вано определение максимальной толщины стенки в
проекции по короткой оси сердца во всех сегментах
ЛЖ от базального отдела до верхушки [20]. Поми-
мо оценки типа гипертрофии ЛЖ (асимметричная,
симметричная), с помощью ЭхоКГ возможно оце-
нить аппарат митрального клапана, наличие об-
струкции выносящего тракта ЛЖ, диастолическую
дисфункцию ЛЖ [20].
При АГКМП возможна
обструкция в нижней
трети ЛЖ, обусловленная наличием мышечного
жома или туннеля, разделяющая полость ЛЖ на две
камеры — базальную и апикальную. При ретроград-
ном токе крови из базальной камеры в апикальную
возможно формирование аневризмы верхушки ЛЖ
с формированием тромбов и последующими эмбо-
лиями, что является одним из факторов риска раз-
вития внезапной сердечной смерти [16, 43, 47].
Изолированное поражение верхушки ЛЖ при апи-
кальной ГКМП создает трудности диагностики при
ЭхоКГ приблизительно у
половины пациентов, по-
скольку эта область наименее доступна для визуали-
зации, особенно в случае плохого акустического окна.
Гипокинез гипертрофированной верхушки ЛЖ при
неоптимальной визуализации эндокарда может трак-
товаться врачами как аневризма ЛЖ, что в сочетании
с изменениями на ЭКГ и клиническими симптомами
(ангинозные боли) приводит к постановке ошибочно-
го диагноза перенесенного инфаркта миокарда.
При невозможности получить качественное
изображение верхушки ЛЖ лучшую визуализа-
цию можно получить с помощью контрастной
эхокардио графии для установления диагноза [49].
В последние годы
интенсивно развиваются но-
вые эхокардиографические технологии. У больных
с АГКМП двухмерная СТЭхоКГ позволяет оцени-
вать апикальную деформацию ЛЖ [32]. Радиальная
сократительная функция (ФВ или фракционное
укорочение) у пациентов с ГКМП обычно нор-
мальная или повышенная. Однако ФВ не является
оптимальным параметром оценки систолической
функции при наличии гипертрофии ЛЖ [20, 40].
Параметры продольной деформации и ее скорости
(стрейна), полученные с помощью СТЭхоКГ, часто
снижены, несмотря на нормальную ФВ, и могут на-
рушаться до развития утолщения стенки, продоль-
ная деформация типично уменьшена в участке ги-
пертрофии [6, 20, 59].
При ГКМП отмечаются существенные наруше-
ния диастолической функции, в частности сниже-
ние максимальной скорости наполнения, уменьше-
ние продолжительности фазы быстрого наполнения
и уменьшение индекса
объемной податливости
(отношение объема наполнения в первой трети ди-
астолы до объема наполнения во вторую треть ди-
астолы). При ГКМП нарушение диастолы может
развиваться как по гипертрофическому, так и по
рестриктивному типу, последний является следст-
вием сочетания гипертрофии с выраженными фи-
брозными процессами.
Увеличение размера и объема ЛП ассоциирует-
ся с возникновением или рецидивом ФП [29, 46].
Однако до сих пор не ясно: увеличивается ли ЛП
перед появлением ФП или его дилатация носит
вторичный к аритмии характер [39].
Рассматрива-
ют несколько причин, ответственных за увеличение
ЛП. В частности, характерная для ГКМП диасто-
лическая дисфункция ЛЖ приводит к повышению
давления наполнения в ЛП и, в свою очередь, его
ремоделированию и дилатации [1]. Кроме того,
увеличение ЛП при ГКМП обусловлено первич-
ной саркомерной миопатией миокарда предсердий,
обструкцией выносящего тракта ЛЖ, повышением
жесткости миокарда, митральной регургитацией.
При проспективном исследовании 427 больных
ГКМП, у 41 из которых в дальнейшем развилась
ФП уже после включения в исследование, ФВ ЛП и
его конечно-диастолический объем были важными
маркерами предрасположенности к ФП [26]. Сре-
ди показателей, сочетающихся с ФП, также важны
размер и индекс объема ЛП, соотношение Е/Е, от-
ражающие наличие и степень диастолической дис-
функции [48].
Информативным методом выявления АГКМП
является магнитно-резонансная томография (МРТ)
сердца. Метод позволяет с большой точностью
определять морфофункциональные особенности
сердца: толщину стенок, локализацию гипертро-
фии миокарда, размеры камер сердца, ФВ, степень
фиброза миокарда, четко визуализировать эндокар-
диальную поверхность
миокарда и верхушку ЛЖ в
случаях плохого акустического окна [3, 8].
Для диагностики АГКМП может быть использо-
вана мультиспиральная компьютерная томография:
кроме диагностики она предоставляет информацию
относительно анатомии сердца, функции и коро-
нарных артерий [63].
Лечение
В зависимости от наличия или отсутствия гради-
ента систолического давления в полости ЛЖ ГКМП
Do'stlaringiz bilan baham: 
