Учебное пособие по электрокардиографии для самостоятельной подготовки студентов

Полная КП: (Интервал сцепления + Компенсаторная пауза) ≥2R-R синусового ритма.
Неполная КП: (Интервал сцепления + Компенсаторная пауза) <2R-R синусового ритма.
На рис. 8 сумма «Интервал сцепления + Компенсаторная пауза) = продолжительности двух R-R основного ритма (74 мм = 74 мм), следовательно КП - полная, что подтверждает наличие желудочковой экстрасистолии. Рассчитайте продолжительность КП на ЭКГ вашего пациента и уточните вид экстрасистолии.
По влиянию на основной ритм кроме экстрасистол с полной и неполной КП выделяют, так называемые, вставочные (интерполированные) экстрасистолы. Интерполированная экстрасистола как бы вставлена между двумя обычными желудочковыми комплексами QRS (рис. 9). В таком случае компенсаторной паузы нет.

Рис. 9. Вставочная экстрасистола.

При выявлении экстрасистолии определите ее признаки (в соответствии с классификацией Андреева Н.А., 1985):

1. 
   Место возникновения (предсердная, узловая, желудочковая)
   
2. 
   Количество эктопических очагов (монотопная экстрасистолия - экстрасистолы, исходящие из одного эктопического источника; политопная экстрасистолия - экстрасистолия, обусловленная функционированием нескольких эктопических очагов)
   
3. 
   По форме комплекса QRS (мономорфные, полиморфные)
   
4. 
   По времени возникновения (ранние - начальная часть экстрасистолы наслаивается на зубец Т предшествующего экстрасистоле очередного комплекса QRST или отстоит от конца зубца Т этого комплекса не более, чем на 0,04 с. или интервал сцепления <0,12 сек; средние - начинаются спустя 2-3 сек после зубца Т (чаще не указывается в ЗАКЛЮЧЕНИИ); поздние - перед предполагаемым зубцом Р следующего обычного сокращения или при наличии интервала сцепления > 0,12 сек)
   
5. 
   По сгруппированности (одиночные; парные; групповые - наличие на ЭКГ трех и более экстрасистол подряд; аллоритмии). При наличии следующих друг за другом 5 и более экстрасистол говорят о пароксизме тахикардии (наджелудочковой или желудочковой).
   
6. 
   По частоте возникновения (редкие - до 5 экстрасистол в 1 мин или <30 экстрасистол в час; частые - > 5 в 1 мин или > 30 в час).
   

При описании желудочковой экстрасистолии необходимо указать класс в соответствие с классификацией B. Lown:

1 класс - монотопные редкие (<30 в 1 ч);
2 класс - монотопные частые (>30 в 1 ч);
3 класс - политопные;
4 класс - групповые (4а-парные, 46-групповые и короткие эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии);
5 класс - сверхранние и ранние (R на Т, когда R экстрасистолы наслаивается на Т нормального комплекса).
К опасным для жизни ("предупреждающим") относятся аритмии 3-5 класса.

При наличии закономерности между чередованием синусовых и экстрасистолических комплексов говорят об аллоритмии. Виды аллоритмии:

• 
  б игеминия (рис. 10),
  
• 
  тригеминия,
  
• 
  квадригеминия.
  

Рис. 10. Бигеминия.

Если вы нашли на ЭКГ экстрасистолы, в ЗАКЛЮЧЕНИИ необходимо отразить выявленное нарушение сердечного ритма, например, «Выявлена суправентрикулярная одиночная монотопная мономорфная редкая экстрасистолия по типу бигеминии».