Воздушно-капельные инфекции: возбудители дифтерии, коклюша. Микробиологическая диагностика. Профилактика и лечение

Культивирование:
Возбудитель дифтерии – аэроб или факультативный анаэроб
Оптимальная температура роста 37⁰С, рН среды 7,2-7,6
Культивируется на средах, содержащих белок (свернутая сыворотка, кровяной агар, сывороточный агар), на сахарном бульоне
На среде Ру и среде Леффлера развиваются в течение 16-18 ч.
Рост их напоминает шагреневую кожу
Коринебактерии биовара gravis на теллуритовом агаре, содержащем дефибринированную кровь и теллурит калия, образуют крупные шероховатые (R-формы) розеткообразные колонии черного или серого цвета. Ферментируют декстрин, крахмал и гликоген, в бульоне образуют поверхностную пленку и зернистый осадок, обычно высокотоксичны.

• 
  Коринебактерии биовара mitis на теллуровом агаре растут с образованием гладких блестящих колоний.
  
• 
  Коринебактерии биовара intermedius. Колонии у них на теллуритовом агаре мелкие (RS-формы), черного цвета, в бульоне растут с появлением мути и зернистого осадка.
  
• 
  

Антигенная структура:

• 
  Путем реакции агглютинации у возбудителя дифтерии установлено 11 сероваров
  
• 
  Токсины, образуемые различными штаммами биоваров gravis и mitis не различаются между собой и полностью нейтрализуются стандартным дифтерийным антитоксином
  
• 
  Дифтерии варианто-специфических термолабильных поверхностных белковых антигенов (К-антигенов) и группоспецифических термостабильных соматических полисахаридных антигенов
  

Ферментативные свойства:

• 
  Не свертывают молоко, не разлагают мочевину, не выделяют индол, слабо образуют сероводород, восстанавливают нитраты, теллурит калия в сульфид теллурита
  
• 
  Дифтерийные коринебактерии ферментируют глюкозу и мальтозу, непостоянно - галактозу, крахмал, декстрин, глицерин.
  

Эпидемиология
Дифтерия распространена главным образом в странах умеренного климата. В некоторых странах она встречается до сих пор довольно часто. В США с 1966 г. отмечается неравномерное увеличение числа заболевших дифтерией. При этом большая часть их зарегистрирована во время двух вспышек в начале 70-х годов. Вместе с тем, начиная с 1973 г., более 75% случаев было зарегистрировано на северо-западе и юго-западе Тихоокеанского побережья страны. Аналогичное повышение уровня заболеваемости дифтерией было отмечено в западных провинциях Канады.
Наряду с географическими особенностями распространения инфекции чаще подвержены дети в возрасте 1 года — 9 лет. Уровень заболеваемости у неиммунизированных детей был в 70 раз выше, чем у детей, подвергшихся первичной иммунизации. Начиная с 1980 г. в США регистрируется ежегодно всего несколько случаев заболевания, при этом 70% составляют взрослые, На северо-западе Тихоокеанского побережья были изолированы возбудители дифтерии преимущественно от взрослых местных жителей с типичными поражениями кожи. Высоки уровни заболеваемости среди коренных жителей Америки как в городах, так в сельских местностях.
Другой характерной чертой дифтерии стала низкая частота вовлечения в процесс гортани. Заражение дифтерией происходит, как правило, воздушно-капельным путем от больного или носителя, однако в распространении кожной формы инфекции может играть контактно-бытовой фактор. В каждом случае заболевание следует классифицировать либо как таковое, либо как носительство. Заболеванием считают, если у больного с клиническими проявлениями инфекции в дыхательных путях обнаруживают дифтерийную палочку.

Присутствие сопутствующих микроорганизмов, например р-гемолитического стрептококка, не влияет на сущность определения заболевания или прогноза. Носительство—это выделение дифтерийной палочки у человека, у которого отсутствуют проявления болезни. Кожные формы дифтерии не следует классифицировать как заболевание и носительство.