Заключение о тяжести производственной травмы

Заключение о тяжести производственной травмы
Наименование лечебного учреждения
(штамп)
Выдано _____________________________________________________________
(название предприятия, учреждения, организации по запросу
которого выдается заключение)

в том, что пострадавший _______________________________

(Фамилия, имя, отчество, возраст)
__________________________________________________________________

поступил в _________________________________________________

(наименование отделения больницы, поликлиники)
__________________________________________________________________
(дата, час)


Диагноз___________________________________________________________
__________________________________________________________________
Согласно «Схеме определения тяжести производственных травм» утвержденной приказом Министерства Здравохранения Р.Уз. за № 344 от 17.07.1997 года указанное повреждение
__________________________________________________________________
(относится, не относится - вписать)
к числу тяжелых производственных травм.

Зав.отделением

(или Глав.Врач) ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)

Лечащий врач ____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.
(место печати лечебного учреждения) _____________________

Дата выдачи заключения

______________________

тел. лечебного учреждения
Заключение о тяжести производственной травмы
Наименование лечебного учреждения
(штамп)
Выдано _____________________________________________________________
(название предприятия, учреждения, организации по запросу
которого выдается заключение)

в том, что пострадавший _______________________________

(Фамилия, имя, отчество, возраст)
__________________________________________________________________

поступил в _________________________________________________

(наименование отделения больницы, поликлиники)
__________________________________________________________________
(дата, час)


Диагноз___________________________________________________________
__________________________________________________________________
Согласно «Схеме определения тяжести производственных травм» утвержденной приказом Министерства Здравохранения Р.Уз. за № 344 от 17.07.1997 года указанное повреждение
__________________________________________________________________
(относится, не относится - вписать)
к числу тяжелых производственных травм.

Зав.отделением

(или Глав.Врач) ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)

Лечащий врач ____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.
(место печати лечебного учреждения) _____________________

Дата выдачи заключения

______________________

тел. лечебного учреждения