Мавзу: Эпидемик паротит

Асоратлари.
Ангина, фарингитлар, ларингитлар, отитлар эпид паротитда кам учрайдиган асоратлардир.
Нерв системаси зарарланиши хисобига гипертензив синдром, астения, эпилепсия, психикани бузилиши, парез, параличлар, невритлар, карлик кузатилиши мумкин.
Жуда кам учрайдиган , лекин нохушаломатларидан бири паротитли орхитда кузатиладиган приапизмдир, яъни жинсий кузгалувчанликсиз жинсий аъзони конга тулиши ва узок давомли огрикли эрекция. 1-2 ойлардан сунг уругдон атрофияси кузатилиши мумкин.
Диагностика.
Типик кечган холларда ва эпид периотит эпидемияси даврида ташхис куйиш унча кийин эмас. Орхит, субмаксиллит, нерв системаси зарарланиши кулок олди бези шиши билан билан кечганда хам ташхисоти кийин эмас. Лекин, касаллик атипик, ута енгил холда кам учрайдиган локализацияда кечганда качонки кулок олди бези катталашмасдан ташхисоти мумкин.
Ташхисотида эпидемиологик анамнезнинг (мулокот) ахамияти катта.
Эпидемик паротит ташхисотида хозирда махсус лаборатор усул ишлабчикилган.
Периферик кон элементларида морфологик узгаришлар одатда кузатилмайди. Лейкоцитлар сони меъёрда колади. Лимфоцитлар сони ошади. (50-60%). Булардан ташкари кон ва сийдикда амилаза , канд микдори аникланади.
Орка мия суюклиги текширилганда серозли яллигланишга хос узгаришлар кузатилади.
Эпидпаротитда вирусологик текширув мураккаблиги туфайли кам кулланилади.
Иммунологик текширув усулларидан комплементли боглаш, гемагглютинация, вирус нейтралланишини секинлашуви ёки тормозланиши ( задержка гемоглютинации ) кулланилади.
Бунинг учун 10-12 кун оралатиб жуфт зардоб олинади. Биринчи булиб комплементни богловчи антитело, кейинрок, антигемогглютининлар ва вирусни нейтралловчи антителолар топилади.
Касалликнинг бошлангич даврида S – антигенга карши антитело, кейинрок эса V- антигенга карши антитело чикади.
КБ р-яси диагностик титри 1:80 ва юкори. Гемагглютинациянинг тормозланиш ёки секинлашув реакцияси бу паротитли инфекцияда одам организмида пайдо буладиган антитела вируснинг эритроцитларни (одам ва хайвон эритроцитларини) агглютитинациялаш хусусиятини тормозланиши ёки сусайтиришига асосланган.
Диагностик титри 1:128. Бунда хам жуфт зардоб олинади.
Вирусни нейтралланиш реакцияси жуда сезгир ва спецификлигига карамай, куп вакт ва ашёлар талаб килгани сабабли кам кулланилади.
Комплементни боглаш р-ясини касалликнинг биринчи хафтасидаёк куйиш мумкин, чунки комплементни богловчи антителалар нисбатан эрта чикади.
Эпид паротитда тери ости синамаси хам куллаш мумкин. Бу синама касаллик бошида салбий, тузалиш даврида ижобий булади. Атипик шаклларини ретроспектив ташхисотда ахамияти катта. Бунинг учун инактивланган вирусдан 0,1 тери остига юборилади.
Дифферинциал диагностика

1. 
   Иккиламчи паротитлар, стомацит, фрункулёз, мастоидит ва уткир инфекцион касалликлар(корин тифи, сарамас, скарлатина) сепсисларда кузатилиши мумкин. Вирусиз паротитлар одатда бир томонлама булади ва йиринг некрозга утиши мумкин. Уларда кучли огрик, терида кизариш, флюктуация кузатилади. Периферик конда лекоцитоз нейтрофилли, ЭЧТ тезлашган булади.
   
2. 
   Токсик паротитлар. Асосан катталарда учрайди. Уткир ёки сурункали симоб, йод, кургошиндан захарланганда. Бунда касаллик циклик кечмади, огиз шиллик пардасида узгаришлар кузатилади.
   
3. 
   Сулак тош касаллиги. Сулак бези протокида тикилиш хисобига кузатилади. Бунда шиш аста секин ривожланади. Беморларнинг умумий ахволида узгариш булмайди. Лекин тутиб тутиб огриклар “сулак коликаси ” кузатилади.
   
4. 
   Юкори буйин лимфадинитида томокда бирламчи инфекция учоги кузатилиши мумкин. Бунда шиш пастки жаг суяги бурчаги остида булади, жаг усимтаси ва сургичсимон усимта орасидаги чукурча сакланиб колади.
   
5. 
   Скарлатиноз периаденитлар, бугма токсик, субтоксик шакилларидаги тери ости клечатка шишини эпидпаротитдан фарклашда томокдаги муртак безларидаги узгаришларнинг ахамияти катта.
   
6. 
   Кулок олд бези усмасида касаллик аста секин бошланади. Пайпаслаганда каттикрок булади. Одатда катталарда учрайди.
   
7. 
   Паротитли менингит бирламчи булганда уни туберкулёз менингитдан фарклаш керак. Туберкулёзли менингит аста секин бошланибмия босими нисбатан юкори булади, канд микдори камаяди,ликворда микробактерияни топиш мумкин.
   
8. 
   Энтеровируслар( Коксаки ЕСНО, полимиелит) чакирган серозли менингитдан фарклаш мушкилрок. Мавсумийлиги эпидпаротитда киш ва бахор ойлари булса Энтеровирусларда ёз ва эрта кузда. Эпидпаротитда яшитин даври 3 хафтагача чузилса, энтеровирусларда 2-7кун. Энтеровирусларда жуда контагиоз ва тез эпидемия бериши мумкин. Паротитли менингит купрок колок олд бези шиши билан бошланади.