Молочной железы

Простую мастэктомию выполняют как паллиативное вмешательство
при изъязвленной распадающейся опухоли или при серьезных противопоказаниях к радикальной мастэктомпи.
Мастэктомию с лимфадешжтомией осуществляют в тех же случаях,
что и операцию Нейти—Дайсена.
Гемимаст.чктомию с лимфаденэктомией выполняют при наруж*
ной локализации ограниченных по размеру онухолсй (I—Па стадия:
Tl-2NO-laMO) у пожилых больных и при противопоказаниях общего характера к операциям большего объема.
Радикальную резекцию м о л о ч н о й железы производят при раке
молочной железы I стадии (ТШОМО), при локализации опухоли в наружных квадрантах железы.
Иногда при отказе женщины от полного удаления молочной железы радикальную резекцию осуществляют в стадии Па (T2INOVIO) и Мб (TIMVIО,
T2N1 МО), а после нее обязательно проводят лучевое лечение (облучают оставшуюся часть молочной железы и зоны регионарного метастазпрования).
Эта операция противопоказана при: 1) центральной локализации опухоли
(под соском или вблизи него, на расстоянии до 3 ем); 2) расположении опухоли во внутренних квадрантах: 'Л) дольковом раке.
Как п при других операциях, предусматривающих удаление лишь части
молочной железы, после радикальной резекции имеется риск развития других очагов рака в оставшейся части железы, особенно при наличии фокусов
карциномы in situ и при дольковом раке, характеризующемся множественностью зачатков.
Частота местных рецидивов после экономных операций при раке молочной железы I стадии (TLXOMO) достигает 18—20 %. II стадии (T2NOMO.
T1N1MO, T2N1MO) - 25-35 %.
Положение больной на операционном столе. Больную укладывают на
спину. Руку на стороне операции отводят от туловища, помещают на специальную подставку в выпрямленном состоянии или согнутой под УГЛОМ
90° в локтевом суставе и укрепляют, как показано на рис.147.
\ раницами операционного поля являются: кнутри — линия, проходящая через сосок противоположной молочной железы, вверху — уровень
надключичной нмки, сзади —лопаточная линия,, внизу — уровень пупка. Отмечают на коже границы опухоли и намечают линии операционных разрезов (рис.147, в рамке).
Кожный разрез проводят, отступя от кран опухоли не менее чем на
5~6 см, а при сращении опухоли с кожей — предельно далеко от видимых
краев поражения кожи. Кожный разрез следует избирать <• учетом доступа
для удаления регионарных лимфатических узлов, грудных мышц и фасций, возможности закрытия кожного дефекта, предупреждения развития
контрактуры и обеспечения хорошей функции руки. Варианты кожного
]46
1-17. Операции мри paicf молочной желе.ш. Положение болЫЮЙ на one(шципннпм гтолс.
1! рамке: лшшп операционных разрезов для секторальной резекции и магтльтпмни.
разреза зависят от локализации и размеров опухоли, формы ее роста (узловая или диффузная) и анатомических особенностей строения грудной клетки больной. Наиболее распространен классический разрез но Холстеду и
его модификация в виде простого вертикального разреза (рис. 148, 1,2).