Samarqand davlat tibbiyot instituti

Yuzaga kelishi boʻyicha:
Allergik bronxial astma
Noallergik bronxial astma (allergik boʻlmagan)
Aralash bronxial astma
Aniqlanmagan bronxial astma

Ogʻirlik darajasi boʻyicha:
Intermittiv, ya’ni davriy
Yengil darajadagi persistiv
O’rta darajadagi persistiv
Og’ir darajadagi persistiv
Holati boʻyicha:
Kuchayishi
Remissiya
Beqaror remissiya
Barqaror remissiya

Nazorat darajasi boʻyicha:
Nazorat ostida
Qisman nazorat qilinadi
Boshqarib bo’linmaydigan
Ya’ni, bronxial astma bo’lgan bemorning tashxisini yuqorida keltirilgan xususiyatlarni oʻz ichiga oladi. Masalan, «Allergik boʻlmagan bronxial astma, davriy, nazorat ostida, barqaror remissiya bosqichida».
Bronxial astmaning toʻrtta asosiy shakllari bor:
1-shakli - atopik (noyuqumli-allergik ) shakl, uning sababi uy changi (ayniqsa, parazitlar), kutubxona, ishlab chiqarish changi, shuningdek, uy hayvonlari va qushlar, mogʻor zamburugʻlar, epidermis, ayniqsa, Polen allergenlariga boʻlgan yuqori sezuvchanlik, kam-ovqat hazm qilish va dorivor allergenlarga boʻlgan yuqori sezuvchanlik.
2-shakl - yuqumli-allergik shakl, uning sababi yuqumli allergenlarga (neysseriya, stafilokokklar) sezgirlik, bu kasallikning rivojlanishiga olib keladi.
3-shakl - aspirin shakl, uning kelib chiqishi arakidon kislotasining metabolizmi va leykotrienlarning koʻpayishi bilan bogʻliq. Bu shaklda uchlik shakllanishi kuzatiladi, bronxial astma, burun polipozi( paranasal sinuslar) hamda aspirin yoki boshqa asetilsalitsil kislotasi (NSAID) ning juda ogʻir kechishi. Bu shakl 30-40 yoshdan oshgan bemorlarda kuzatiladi.
4-shakl - aralash shakl, bir nechta rivojlanish mexanizmlarining kombinatsiyasi (yuqumli va yuqumli bo'lmagan allergenlarga sezuvchanlik) aniqlangan shakl.
Bronxial astma quyidagicha rivojlanadi. Astmadan oldingi holat - bronxial astmani keltirib chiqarishi mumkun boʻlgan holatlar, bronxit, bronxospazm, vazomotor rinit, polipoz va qonning eozinofili va balgʻamdagi eozinofillarning koʻpayishi aniqlangan boshqa holatlar.
Bronxial astma boʻgʻilish holatining birinchi hurujidan keyin qayd etiladi.
Bronxial astma shakllari quyidagicha. Ekzogen shakl — juda yaxshi oʻrganilgan. Diagnostik jihatdan har bir alohida holatda tashqi allergenni aniqlashga harakat qilish kerak va faqat salbiy natijalar aniqlanishi mumkin.
Endogen shaklda esa allergen (atopen) aniqlanmaydi.
Bronxial astma kursining kechishi quyidagicha. Yengil shakli uzoq kechmaydi, 2-3 yilda bir marta paydo boʻladi. Boʻgʻilish xurujlari, qoida tariqasida, turli bronxlarni kengaytiruvchi vositalarni qabul qilish yoʻli bilan yoʻq qilinadi. Xurujlar orasidagi davrda bronxospazm belgilari odatda aniqlanmaydi.
Oʻrtacha ogʻirlikdagi shaklida, xurujlar tez-tez uchraydi, yiliga 3-4 marta paydo boʻladi. Asfiksiya hurujlari yanada ogʻirlashadi va dori-darmonlar in’ektsiyasi yoʻli bilan xurujlar bartaraf etiladi.
Ogʻir shakldagi bronxial astmada xurujlar tez-tez, yiliga 5 yoki undan koʻp marta paydo boʻladi. Xuruj davomiyligi, uzoq muddat kechishi bilan farq qiladi. Xurujlar ogʻir, koʻpincha astmatik holatda oʻtadi. Ba’zi hollarda, bronxial astmaning ogʻir kechishi bilan ajralib turishi shartli. Hattoki, bronxial astmaning engil formasi bilan ham bemor toʻsatdan rivojlangan astmatik holatdan oʻlishi mumkin. Shu bilan birga, kasallikning og’ir formasida ham kasallik simptomlari oʻz-oʻzidan toʻxtashi mumkin.
Bronxial astma kechishining fazalari quyidagicha, astmagacha boʻlgan faza bronxoobstruktiv sindromning rivojlanishi bilan tavsiflanadi, buni bronxolitiklar tomonidan toʻliq bartaraf etib boʻlmaydi.
Beqaror remissiya bosqichi— bemorlarda bazi bir omillar (jismoniy yuk, stress) yoki oʻziga xos allergenlarning ta’siri ostida yakka tartibdagi strangulyatsiya xurujlari kuzatilishi mumkin. Barqaror remissiya bosqichi 2 yil davomida kasallik belgilarining toʻliq kuzatilmasligi bilan tavsiflanadi.

1.6. Klinik koʻrinishi

Bronxial astmada nafas qisilishi xurujlari uch bosqichga boʻlinadi:
Qoʻzgʻatuvchi ta’siri davri;
Avj olishi davri;
Orqaga rivojlanish davri.
Qoʻzgʻatuvchi ta’siri davri infektsion-allergik tabiatga ega bronxial astmatik bemorlarda yaqqolroq namoyon bo’ladi: burun-halqum a’zolari tomonidan vazomotor reaktsiyalar (burun oqishi, tinimsiz aksa urish).
Ikkinchi davr (u to’satdan boshlanishi mumkin) ko’krak qafasidagi torlik hissi bilan ifodalanadi, bu erkin nafas olish imkonini bermaydi. Nafas olish keskin va qisqa bo’lib, nafas chiqarish uzoq va shovqinli bo’ladi. Nafas olish baland ovozli xirillash, yopishqoq balg’amli yoʻtal yuzaga kelib, bu nafas olish aritmiyasini keltirib chiqaradi.
Xuruj paytida bemorning holati majburiy, u odatda, oldinga egilgan holda o’tirib, tirsaklarini tizzalariga tirashga harakat qiladi. Yuzi shishib ketadi va nafas chiqarish vaqtida bo’yin venalari shishadi. Xurujning ogʻirligiga qarab, nafas chiqarishdagi qarshilikni yengishga yordam beradigan muskullar ishtirokini kuzatsa boʻladi.
Perkussiyada ovoz aniq va boʻsh qutini urganda chiqadigan ovozga oʻxshash,
chunki oʻpkada havo ortib ketgan, oʻpka harakatchanligi cheklanadi va ularning chegaralari pastga siljiydi. Oʻpka eshitib koʻrilganda uzoq va zaiflashgan hamda quruq xirillash bilan nafas chiqarishi eshitiladi.
Orqaga rivojlanish davrida balgʻamning asta-sekin chiqarilishi boshlanadi, xirillashlar soni pasayadi va nafas qisilishi xuruji tobora pasayib ketadi.
Bronxial astma mavjudligidan shubha qilish mumkin boʻlgan alomatlar.
Nafas chiqarish paytida yuqori tondagi xirillashlar, ayniqsa, bolalarda.
Qaytalanuvchi xirillash epizodlari, nafas qisilishi, ko’krak qafasidagi og’riqlar va kechalari yomonlashadigan yo’tal.
Nafas olish organlari sog’lig’ining mavsumiy yomonlashuvi.
Ekzemaning mavjudligi, anamnezdagi allergik kasalliklar.
Allergen bilan aloqada bo’lganda, dori-darmonlar qabul qilganda, tutun bilan aloqada bo’lganda, atrof-muhit harorati keskin o’zgarganida, o’tkir respirator kasalliklar davomida, jismoniy harakatlar va hissiy stressdan keyin simptomatikaning paydo bo’lishi yoki og’irlashishi.
Pastki nafas yo’llarida tez-tez uchraydigan shamollashlar.
Antigistamin va antiasmatik preparatlarni qabul qilganidan keyin umumiy holatning yaxshilanishi.
Bronxial astmaning asosiy klinik belgisi bronxospazm, bronxial shilliq qavatning shishishi va bronxial mukusning gipersekretsiyasi natijasida nafas yoʻllarining teskari umumiy obstruktsiyasi tufayli ekspiratuar nafas qisilishi xurujidir. Odatda boʻgʻilish xurujining rivojlanishida uch davrni ajratish odatiy holdir: prekursorlar davri yoki prodromal davr, bu davr allergik rinit, konyunktivit paydo boʻlishi bilan tavsiflanadi. Koʻpincha yoʻtal va harakatdagi noqulayliklar bilan birga keladi. Aksirishlar, eshakemi boʻlishi mumkin. Yoʻtal shishasimon balgʻam ajratish bilan yakunlanishi mumkin.
Boʻgʻilish davri turli darajadagi ekspiratuar nafas qisilishi rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Paroksizmal yoʻtal va hushtak chalish chanqoqlikning ekvivalenti hisoblanadi. Ba’zi mualliflar nafas qisilishis, yoʻtal bilan kechadigan astmani alohida
takidlab oʻtishadi.
Asfiksiya davrining boshlanishi bronxial astma kursining variantiga bogʻliq: shuning uchun ekzogen astma uchun kasallikning fonida koʻrinadigan sababsiz yuzaga keladigan keng qamrovli astma xuruji klinikasi bilan oʻtkir boshlanish xarakterlidir, endogen bronxial astma bilan asta-sekin asfiksiya xuruji ekvivalentlari bilan boshlanadi. Tushunarsiz quruq yoʻtal bor, yoʻtalning davomiyligi asta-sekin oʻsib boradi, u "hushtak nafas olish" bilan birga boshlanadi, soʻngra nafas olish qiyinlishuvi nafas olish juda qiyinlashadigan darajasiga yetadi. Asfiksiya boshlanishidagi ba’zi farqlarga qaramasdan, astmatik xurujning klassik klinik koʻrinishi quyidagicha.
Nafas qisilishi har doim espirator xususiyatga ega, ya’ni nafas chiqarish davomiyligi nafas olish muddatidan 3-4 marta uzoqroq boʻladi. Bemor qisqa nafas oladi va uzoq vaqt davomida ogʻriqli nafas chiqarishni toʻxtatib turadi, bu koʻpincha uzoq quruq xrillashlar bilan birga keladi. Tekshiruv vaqtida diffuz sianoz e’tiborga olinadi. Bemorlar majburiy ortopnoe holatda boʻladi.
Tana vaziyati oʻtirgan, qoʻllarini tirkagan holda turiladi. Bemorning yuqori yelkama-belbogʻli pozitsiyasi, bu qisqa boʻyinning taassurotini beradi. Koʻkrak qafasi silindr shaklida boʻladi. Nafas olish koʻkrak qafasi, elka belbogʻi, qorin va koʻkrakning yordamchi mushaklari ishtirokida sodir boʻladi. Qovurgʻalar oraliqlari kengayadi va gorizontal holatda boʻladi. Xurujning oʻzi shishasimon balg'am ajraladigan yoʻtal bilan kechishi mumjdan keyin ham kechishi mumkin.
Perkussiyada oʻpkada quti ovozi paydo boʻlishi xarakterli. Oʻpkaning pastki chegaralari pastga tushib, oʻpka maydonlarining maydoni keskin cheklangan boʻladi. Nafas olish zaiflashadi, oʻpkaning butun hajmida va ayniqsa nafas chiqarish charayonida quruq, tarqoq xirillashlar qayd etiladi. Nafas olish va chiqarish bosqichida, bronxlarda balgʻam sekretsiyasi va uning koʻchishi bilan bogʻliq boʻlgan hushtak chalishlar sonining koʻpayishi darhol yoʻtaldan keyin eshitiladi. Balgʻam chiqarilganda, xirillash soni kamayadi va zaiflashganidan nafas olish qiyinlashadi. Yurak urishi tezlashadi.
Yurak qon tomir tizimini tekshirishda, mutlaq yurak yopiq chegaralarining pasayishiga e’tibor qaratiladi, chunki yurak amfizematoz shishgan oʻpkalarni qoplaydi, shuningdek aniq taxikardiya, nafas olish aritmiyasi, zaiflashgan tovushlar bilan ifodalanadi, pulmoner arteriya ustidan II tonning aks etishi aniqlanadi. Qon bosimi biroz oshadi, bu bronxodilatorlar va kortikosteroidlarni kiritish, pulmoner gipertenziya sababli roʻy berishi mumkin. EKGda-yurakning oʻng qismida ortiqcha yuk belgilari namoyon boʻladi.
Ogʻir nafas olish va havo almashinuvi cheklovlari boʻlgan bemorlarda xirillash boʻlmasligi mumkin.
Zoʻrayish davrda siyanoz, uyquchanlik, nutqda qiyinchiliklar ham kuzatilishi mumkin. Oʻpka hajmining ortishi koʻkrakqafasining shishishiga olib keladi, bunda yuqori nafas yoʻllarining tarqalishini va kichik bronxlarning ochilishini taʻminlash zarur. Giperventilyatsiya va bronxial obstruktsiyaning kombinatsiyasi nafas olish mushaklarining ishini sezilarli darajada oshiradi.
Xurujning teskari rivojlanish davrida odatda, yoʻtal namlanadi (sempatomimetika ingalatsiyasidan soʻng) va balgʻam paydo boʻladi, bu esa ijobiy prognostik belgi hisoblanadi. Xirillash soni asta-sekin kamayadi, nafas qisilishi yoʻqoladi, oʻtkir oʻpka amfizemasi belgilari teskari rivojlanishga yuz tutadi.
Aspirin (prostaglandin) astma.
Bu holda biz aspirin astma haqida gapiramiz, bunday astma xuruji birinchi marta asetilsalitsil kislotasini olganidan keyin paydo boʻlishi mumkin. Bronxospazm salitsilatlarni qabul qilganidan keyin oʻrtacha 1-2 soatda rivojlanadi va koʻpincha lakrimatsiya, koʻngil aynishi va diareya bilan kechadi. Ayollarda erkaklarnikiga qaraganda ancha keng tarqalgan. Odatda kasallik 30 yoshdan keyin boshlanadi, lekin u asosan qizlarda bolalik davrida boshlanishi mumkin. Klinik jihatdan, bu shakl, yuqorida aytib oʻtilganidek, aspirin Triad bilan tavsiflanadi: Asetilsalitsil kislotasiga va burun polipoziga intolerans bilan strangulyatsiya xurujining kombinatsiyasi. Sezuvchanlik oʻzgarishi bir necha oy yoki hatto yillar davomida asta-sekin shakllanadi. Salitsilatlarni qabul qilish uchun kiruvchi reaktsiyalarning intensivligi oshadi va har bir keyingi qabul qilish avvalgisiga qaraganda koʻproq asfiksiya xuruji bilan birga keladi. Nafas olish buzilsihları asetilsalitsil kislotasini olganidan keyin bir muncha vaqt oʻtgach paydo boʻladi va 1-2 soatdan keyin maksimal darajaga yetadi, xuruj rinoreya, konyunktivit, koʻz yoshi, koʻngil aynishi va diareya bilan birga kechadi. Bemorlarga eozinofil infiltratsiya elementlarini oʻz ichiga olgan burun boʻshlig'ining poliplari katta tashvish tugʻdiradi. Asta-sekin burunda nafas buzilishi ortadi, polipektomi tez-tez operatsiyadan keyin bronxial astma, bu shaklda keskin yomonlashishi bor, faqat qisqa muddatli yaxshilash olib keladi. Shuni ta’kidlash joizki, ushbu toifadagi bemorlarda gastrit va oshqozon va oʻn ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi juda keng tarqalgan. Yuqorida aytib oʻtilganidek, bronxial astma boʻlgan bemorlarda asetilsalitsil kislotasini oʻz ichiga olgan preparatlarni qoʻllashda alohida e’tibor berish kerak.

1.7. Tashxis

Tashxis odatda shikoyat va alomatlarga tayangan holda oʻpka mutaxassisi (pulmonolog) tomonidan qoʻyiladi. Barcha boshqa tadqiqot usullari kasallikning ogʻirligi va etiologiyasini aniqlashga qaratilgan.
Spirometriya. Bu bronxial obstruktsiya darajasini baholash, uning oʻzgarishi va tiklanishini aniqlash, shuningdek, tashxisni tasdiqlash uchun yordam beradi. astma nafas olish bronxial keyin Bronxial astmada bronxolitik ingalyatsiyadan keyin 1 sekunddagi nafas chiqarish hajmi 12%ga (200ml) ko’paydi. Ammo aniqroq ma’lumot olish uchun spirometriya bir necha marta bajarilishi kerak.
Pikfloumetriya yoki nafas chiqarishning choʻqqiga chiqgan faolligini oʻlchash bemorning umumiy holatnini monitoring qilish va natijalarni solishtirish imkonini beradi.
Qoʻshimcha tashxis usullari allergenlar bilan sinovlar, qonning gaz tarkibini baholash, EKG, bronxoskopiya va rentgenogrammani oʻz ichiga oladi.
Laboratoriya tahlillari allergik astma tabiatini tasdiqlash uchun, shuningdek, davolash samaradorligini nazorat qilish uchun muhim ahamiyatga ega.
Umumiy qon tahlili. Eozinofiliya va ECHTning biroz ortishi.
Umumiy balgʻam tahlili. Balgʻamga mikroskop ostida qaralganda unda koʻp miqdorda eozinofillarni, Sharko-Leyden kristallarini, Kurshman spirallarini aniqlash mumkin. Neytral leykotsitlar faol yalligʻlanish jarayoni ostida boʻlgan, infektsiya bilan bogʻliq bronxial astma bilan ogʻrigan bemorlarda aniqlash mumkin.
Qonning biokimyoviy tahlili — tashxislashning asosiy usuli emas, bemor hoaltini aniqlash uchun qoʻshimcha sifatida qoʻllaniladi.
Immunitet holatini o’rganish. Bronxial astmada T-supressorlarning soni va faolligi keskin kamayadi, qonda immunoglobulinlarning soni ortadi. Immunoglobulin E miqdorini aniqlash uchun testlardan foydalanish allergologik sinovlari oʻtkazish imkoniyat bo’lmaganda muhim ahamiyatga ega.
Bronxial astma diagnostikasi murakkab va koʻp bosqichli jarayon. Tashxisning dastlabki bosqichi anamnestik ma’lumotlar toʻplami (bemorni tekshirish) va bemorning klinik tekshiruvidan iborat boʻlib, koʻp hollarda bronxial astma tashxisini qoʻyishga imkon beradi. Anamnezni yigʻish bemorning shikoyatlarini aniqlashni va vaqt davomida kasallikning evolyutsiyasini aniqlashni oʻz ichiga oladi.
Anamnez.
Shikoyatlari: davolash uzoq muddat va qiyinchiliklar kasb etadigan nafas chiqarish qiyinchiliklari bilan boʻgʻilish xuruji, ish faoliyatining sustlashishi koʻb yoki kam miqdorda yoʻtal, shovqinli, hushtak bilan kechadigan nafas olish, nafas qisilishi, yurak urishi tezlashishi. Bemorning quyidagilar soʻraladi, kasallikning birinchi belgilari qachon va qanday paydo boʻlishi, qaysi yoshda, qaysi mavsumda, kunning qaysi vaqtida. Dori-darmonlar, oʻtkir hidlar, laklar, boʻyoqlar, sovuq havo, kimyoviy moddalar, shuningdek, jismoniy va psixo-emotsional yuklarning ta’siri kabi allergenlar bilan aloqa bormi? Oʻtkazilgan kasalliklar tarixi, bronxit, pnevmoniya va boshqalar. Kasbiy zarar, uy-joy sharoitlari. Bemor va uning qarindoshlarida allergik kasalliklar mavjudligi. Bemorning tibbiy tarixini tahlil qilish, tibbiy yordam koʻrsatish, kasalxonaga yotqizish kerak boʻladi.
Laboratoriya tekshiruvi.
Qon testida allergik reaktsiyalar belgilari (eozinofillar sonining koʻpayishi) ni kuzatish mumkin.
Balgʻamni tahlilida eozinofillarning oz miqdori, tez-tez Sharot-Leyden kristallari
(eozinofillarning parchalanishi mahsulotlari), Kourchman spirallari (kichik bronxlarni hosil qilish) ni kuzatish mumkin.
Qonda immunoglobulinlarini (antikorlarni) tekshirishda odatda antitanalarning darajasi (immun tizimining o'ziga xos oqsillari, ularning asosiy vazifasi xorijiy agentni tanib olish va uni yoʻq qilishdir) qonda koʻtarilganligini, koʻrish mumkun, chunki ular allergik reaktsiyalarni amalga oshirish uchun javobgardir.
Instrumental tadqiqotlar
Ko'krak rentgenografiyasida oʻzgarishlar aniqlanmaydi, rentgenografiya odatda boshqa kasalliklarni bartaraf etish uchun ishlatiladi (masalan, sil kasalligi (infektsion kasallik, koʻpincha immunitetning pasayishi va oʻpkaga ta’sir qilish bilan rivojlanadi). Xurujlar oraligʻidagi vaqtda koʻkrak qafasining rentgenogrammalari normal holatga ega, asosan kichik atelektazlar kuchayganini koʻrish mumkin.
Shuningdek oʻpka hajmini aniqlash usuli, shuningdek, nafas olish tezligini aniqlash usullaridan foydalanish mumkin. Bu usulning mohiyati oʻpkadan maxsus trubaga havoni majburiy ravishda chiqarib tashlashdir, bu qurilmaning bir qismidir. Bronxial astma birinchi navbatda birinchi soniyada nafas chiqarish tezligini pasaytiradi, bu bronxial obstruktsiyaning mavjudligini koʻrsatadi.
Pikfloumetriya —tashqi nafas olish funktsiyasi holatini baholashning asosiy usulidir. Usul nafas chiqarishning eng yuqori tezligini (PSV)baholaydi, birinchi soniyada nafas chiqarishning tezligi kamayadi. Buning uchun odamga maxsus qurilma trubasiga (Pikfloumetr) nafas olish kuchi bilan chuqur nafas olishdan keyin taklif etiladi, nafas chiqarishning tezligi avtomatik ravishda hisoblab chiqiladi. Usul uyda nafas olish funktsiyasi holatida bemorlarni oʻz-oʻzini nazorat qilish uchun juda mos keladi.
Bronxodilyator sinovida spirometriya bronxlarni kengaytiruvchi ingalyatsiyadan oldin va keyin oʻtkaziladi, bu usul bronxlarning oʻz holatiga qaytish xususiyatini tekshirish uchun oʻtkaziladi. Bronxial astmada bronxial oʻtkazuvchanlik yuqori boʻladi va spirometriya koʻrsatgichlari yuqori boʻladi.
Provokatsion (bronkokonstriktor) test astma belgilari provokatsiyasi uchun ishlatiladi, agar tadqiqot vaqtida tashqi nafas olish funktsiyasi buzilmasa. 3, 6, 9 va 12 daqiqa davomida metakolin yoki gistamin (uning giperreaktivligi borligida bronxni toraytiruvchi moddalar) ingalatsiyasidan keyin spirometriyani amalga oshirishdan iborat. Bronxial astma bilan tashqi nafas olish funktsiyasi kamayadi.
Bodipletizmografiya tashqi nafas olish funktsiyasini baholash usuli boʻlib, bu oʻpkaning barcha hajmini, shu jumladan spirografiya bilan aniqlanmagan narsalarni aniqlash imkonini beradi.
Qonning gaz tarkibini oʻrganish usuli bronxial astma kasalligining ogʻirligiga qarab, qonda kislorod kontsentratsiyasini kamaytirish va karbonat angidrid kontsentratsiyasini oshishini tekshirish bilan aniqlashi mumkin.
Oʻpkadan chiqarilgan havodagi azot oksidining miqdorini aniqlash usuli bemor hali dori-darmonlarni qabul qilmaganida, bronxial astmaning asosiy tashxisi uchun javob beradi.
Bronkoskopiya usuli kamdan-kam hollarda qoʻllaniladi.

1.8. Davolash

Bronxial astma surunkali kasallik boʻlgani va xurujlar davriyligidan qat’iy nazar, davolashning asosida allergenlar bilan aloqani cheklash, toʻgri parhezga rioya qilish va toʻg’ri ishda ishlash yotadi. Agar allergenni aniqlash imkoni boʻlsa, oʻziga xos giposensibilitiv davolash allegenga organizmning reaktsiyasini kamaytirishga yordam beradi.
Nafas qisilishi xurujlarini bartaraf etish maqsadida aerozol shaklida beta-adrenomimetiklar qoʻllaniladi, ular bronxlarni tezda kengaytishiga va balgʻam koʻchishiga yordam beradi. Unday prearatlar fenoterol gidrobromidi, salbutamol, ortsiprenalin. Har bir holatda doza alohida-alohida tayinlanadi. ipratropium Shuningdek nafas qisilishi xurularini m-xolinolitik guruhidagi preparatlar yaxshi bartaraf etadi — ipratropiy bromid aerozoli va uning fenoterol bilan birlashmasi.
Bronxial astma bilan kasallangan bemorlar orasida ksantin mahsulotlari juda mashhurdir. Ular uzoq vaqt ta’sir koʻrsatadigan, tabletka shaklidagi astma xurujlarini oldini olish uchun tayinlanadi. Soʻnggi yillarda, mastotsitlarning (granulositlarning bir turi) degranulyatsiyasiga toʻsqinlik qiladigan dorilar astmani davolashda ijobiy natijalar bermoqda. Bular ketotifen, natriy kromoglikat va kaltsiy ionlari antagonistlari.
Bronxial astmaning ogʻir shakllarini davolashda gormonal terapiya qoʻllaniladi, bemorlarning chorak qismi glyukokortikosteroidlarni talab qilishadi. Ertalab 15-20mg Prednilozon va oshqozon shilliq qavatini himoya qiluvchi antasidlar qabul qilinadi. Kasalxonada gormonal preparatlar in’ektsiya shaklida qoʻllanilishi mumkin.
Astmani davolashning oʻziga xos xususiyati — eng kam miqdorda va eng samarali preparatlardan foydalanishdir. Balgʻamni yaxshi ajralishi uchun ekspektoranlar va mukolitik preparatlar buyuriladi. Shuningdek, astmani yuzaga kelishida ishtirok etadigan kasalliklar — surunkali bronxit, pnevmoniyalarni oʻz vaqtida davolash ham muhim oʻrin tutadi.
Davolash maqsadlari

1. 
   Kasallikning ogʻirligini baholash va monitoring qilish
   
2. 
   Kasallikning kuchayishiga olib keladigan omillarni bartaraf etish
   
3. 
   Kasallikning alomatlarini kamaytirish yoki yoʻqotish uchun individual dori-darmonlarni ishlab chiqish
   
4. 
   Pikfloumetriya asosida bemorlarni oʻz-oʻzini nazorat qilishi
   

Bronxial astmani davolash ham dori-darmonlar (medikamentoz) bilan, ham dori-darmonlarsiz (nemedikamentoz) davolashni oʻz ichiga oladi.

Dori-darmonlarsiz davolanish

1. 
   Xurujga sabab boʻlgan allergen bilan bemorning aloqani toʻxtatish (allergolok tekshiruvi oʻtkaziladi)
   
2. 
   Beta-adrenoblok iste’molini cheklash
   
3. 
   Chekish, kasb-hunar zarari, polyutantlar, oʻtkir hidlar va boshqalarni maksimal cheklash
   
4. 
   Davolovchi badantarbiya
   
5. 
   Jismoniy va psixo-emotsional yukni kamaytirish
   
6. 
   Dieta (parxez)
   

Dietaning umumiy xususiyatlari quyidagilar, fiziologik meyordan yuqori proteinli oziq-ovqatlar, yogʻlar va uglevodlarni cheklanadi, oson hazm boʻladigan uglevodlar bundan mustasno. Dietaga litotropik ta'sir koʻrsatadigan moddalar kiritiladi; oziq-ovqat tarkibida juda koʻp sabzavotlar boʻlishi maqsadga muvofiq. Xolesterolga boy tuz va oziq-ovqatlar cheklanadi.
Ovqatlanish tartibi: bir kunda 6 maxal; uglevodlar kun boʻyi taqsimlanadi; insulin in'ektsiyasidan so'ng va 2-2,5 soatdan keyin bemor uglevodlarni oʻz ichiga olgan mahsulotlardan ovqatlanishlari kerak. Oziq-ovqatlarni qozonda qaynatish, qovurish yoki dudlash tavsiya etiladi.
Dori-darmonlar bilan davolash
Bronxil astmaning yengil formasini davolash

1. 
   Kromoglitsinik kislota yoki nedokromilning ingalyatsion shakllari.
   
2. 
   Kromoglitsinik kislota kuniga 4 marta 2-10 mg dozada ishlatiladi.
   
3. 
   Nedokromil kuniga 2-4 marta 4 mg dozada ishlatiladi.
   
4. 
   Qisqa muddatli adrenoreseptor b2 agonist
   
5. 
   Salbutamol kuniga 6 martagacha 200 mkg dozada.
   
6. 
   Fenoterol kuniga 6 martagacha 200-400 mkg dozada
   
7. 
   Kombinatsiyalangan preparatlar: Qisqa muddatli adrenoreseptor b2 agonist + kromoglitsinik kislota
   
8. 
   Ditek (fenoterol+ kromoglitsinik kislota) kuniga 2-4 marta 2 dozada.
   
9. 
   Kasallik ogʻir kechganida yoki yuqori alergik nagruzkada ingalatsion shakldagi glyukokortikoidlarning kichik dozalari.
   

Bronxial astmaning oʻrtacha ogʻirlikdagi formasini davolash

1. 
   Glyukokortikoidlarning ingalyatsion formalari
   
2. 
   Beklometazon 150-250 mkg kuniga 4 marta, kasallik oʻgʻir kechganida – 800-2000 mkg/sutka dan 2-4 marta qabul qilish.
   
3. 
   Flutikazon 125-250 mkg dan kuniga 2 marta, kasallik oʻgʻir kechganida 250-500 mkg dan kuniga 2 marta.
   

Kombinatsiyalangan preparatlar:

4. 
   Budesonid + formoterol 1-2 ingalyatsiya kuniga 2 marta
   
5. 
   B2-adrenoreseptor agonistlari uzoq muddatli ta'sirga ega.
   
6. 
   Salmeterol 100 mkg dozada kuniga 2 marta.
   
7. 
   Formoterol kuniga 1-2 marta 12-24 g dozada, aerozol yoki kuniga 2 marta 9-18 g dozadagi kukun ingaler bilan birga ishlatiladi.
   
8. 
   Kombinatsiyalangan preparatlarni qoʻllash: glyukokortikoidlar va B2-adrenoreseptor agonistlar.
   
9. 
   Seretid = 1 kukun (parashok)= salmeterol 50 mkg + fliksotid 100, 250 yoki 500 mkg
   
10. 
    Xolinolitiki (ipratropia bromid, tiotropia bromid). Kuniga 3-4 marta 36 mkg dozada. Ipratropiya bromidi kuniga 216 mkg dan oshmasligi kerak.
    
11. 
    Aspirin bronxial astmada leykotrein retseptor antagonistlari.
    
12. 
    Akolat (Accolate) 20 mg dan kuniga 2 maxal ovqatdan 1 yoki 2 soatdan keyin.
    

Bronxial astmasni ogʻir formasini davolash.

1. 
   Glyukokortikoidlarning ingalyatsion formalari 1000 mkg/sutka
   
2. 
   Adrenoreseptor b2 agonist
   
3. 
   Uzoq muddatli metilksantinlar.
   
4. 
   Murakkab ingaler glyukokortikoid preparatlari + Adrenoreseptor b2 agonist
   
5. 
   Glukokortikoidlarning tizimli shakllari.
   
6. 
   Prednisolon 0,02-0,04 g/sutka dozada
   
7. 
   Metilprednizolon 0,012-0,08 g/sutka dozada.
   
8. 
   Deksametazon 0,002-0,006 g/sutka dozada.
   

Bemorni statsionardan javob berish kriteriyalari

Oʻpka funksiyasi koʻrsatkichlari davolashdan keyin normadagidan 40-60% oraligʻida boʻlgan bemorlarga, agar ular ambulatoriya sharoitida yetarli tibbiy nazorat bilan ta’minlangan boʻlsa statsionar davolashdan javob berilishi mumkin. Davolashdan keyin oʻpka funksiyasi koʻrsatgichlari 60% dan yuqori boʻlgan bemorlarga javob berish mumkin.
Bronxial astma bemordan, uning oilasidan kasallikning ogʻirligi va xususiyatlariga mos keladigan rejimga rioya qilishni, individual davolash rejasini ishlab chiqishni, yetarli jismoniy faoliyatni va optimal psixologik mikroiqlimni ta’minlashni talab qiladi. Bemorlarning yaqinlari va oila a’zolari davolash dasturlarining ajralmas qismidir.

1.9. Asoratlari

Nafas qisilishining davomiyligi va kasallikning ogʻirligiga qarab bronxial astma oʻpka emfizemasi va ikkilamchi yurak-oʻpka yetishmovchiligi kabi asoratlar qoldirishi mumkin. Beta-adrenostimulyatorlarning peredozirovkasi yoki glyukokortikosteroidlar dozasining keskin kamaytirilishi, shuningdek massiv allergen bilan aloqa qilish astmatik status (Status asthmaticus)ga olib kelishi mumkin, bunda nafas qisilishi xurujlari birin-ketin yuzaga keladi va ularni toʻxtatish uchun deyarli imkonsiz. Astmatik status oʻlimga olib kelishi mumkin.
Astmatik holat - bu 12 soatgacha davom etgan bronxial oʻtkazuvchanlikning doimiy va uzoq muddatli buzilishidan kelib chiqqan asfiksiya holatidir. Astma holatida nafas olish yoʻllarining obstruktsiyasi paydo boʻlishida bronxiol shilliq qavati allergik va yalligʻlanish shishi, balgʻamning qalinlashishi va bronxiyani toʻsib qoʻyishga olib keladigan sekretsiyasining buzilishi, shuningdek bronxning silliq mushaklarining spazmlari asosiy rol oʻynaydi.
Klinikasi
Bemorning ahvoli ogʻir, diffuz siyanoz, nafas olish 1 minut ichida ichida 7-10 marotaba, shovqinli, yordamchi mushaklar ishtirokida, oʻtkir nafas qisilishi, taxikardiya aniq boʻlgan, qon bosimi normal yoki gipotensiya tendentsiyasi mavjud, tinglash vaqtida xirillashlar soni keskin kamayadi - "soqov oʻpka". Ajratilgan balgʻamning hajmi bronxning tobora ortib borayotgan obstruktsiyasi tufayli keskin kamayadi. Astmatik holat bemorning hayotiga haqiqiy tahdid soladi va intensiv terapiyani darhol boshlashni talab qiladi.
Astmatik holat mezonlari: bronxial drenaj funktsiyasining progressiv buzilishi va oʻpka nafas olish yetishmovchiligi, kislorod yetishmasligi, koma, oʻtkir pulmoner yurak, bronxodilatator preparatlarga qarshi immunitet, toʻqimalarning gipoksiyasi bilan murakkablashishi mumkin boʻlgan asfiksiyaning klinik koʻrinishi.
Astmatik holatni tasniflash:
1-bosqich - bronxodilatatorlarga qarshilik koʻrsatadigan uzoq muddatli boʻgʻilish xuruji.
2-bosqich - obstruktiv turdagi nafas olish yetishmovchiligining oʻsishi.
3-bosqich - gipoksemik koma

Favqulodda yordam algoritmi:

1. 
   0,5 -1,5 mg dozada fenoterol (berotek)ni nebulayzer yoki berodual bilan ingalatsiya uchun
   
2. 
   Nebulayzer yoʻqligida yoki nebulayzer terapiyasining samaradorligi yetarli boʻlmaganda (10-15 ml 2-4% eritma vena ichiga asta-sekin 5-7 daqiqada yuboriladi) ayniqsa ogʻir holatlarda - eufillin 1 - 4 ml dozada kiritiladi,
   
3. 
   Glukokortikoid gormonlar 120-180 mg vena ichiga
   
4. 
   Geparin 5000-10000 tomchi vena ichiga
   
5. 
   Davolash fonida kasalxonaga yetkazish.
   

II. AMALIY KISM (Kasallik tarixi).

PASPORT KISMI.
1. Bemor FIO: Jumayev Ikrom Ilhomovich
2. Tugʻilgan yili: 1958
3. Turar manzili: Qashqadaryo viloyati, Koson tumani, Nartibaland
mahallasi
4. Millati Oʻzbek
5. Qon guruxi: II gurux
6. Kasbi: Elektrik