Azərbaycan ortopediya və travmatologiya jurnali

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИФОКАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ И ТАЗА
С.А.Ушаков, С.Ю.Лукин, М.В.Панкратов, М.Л.Смирнов
Муниципальное Автономное Учреждение Городская Больница № 36 (травматологическая ), Екатеринбург
Полифокальные повреждения затрагивают все анатомические образования таза и характеризуются многокомпонентной нестабильностью. Более половины из них (59%), сопровождаются повреждениями внутренних органов, что, не только, ограничивает возможность применения открытой реконструкции, но и определяет порядок и последовательность устранения очагов нестабильности, а также рациональный выбор хирургических доступов для стабилизации симультанных повреждений. Многокомпонентная нестабильность и выраженные деформации обуславливают большое количество осложнений, особенно со стороны мочеполовой системы. Это приводит к социальной и трудовой дезадаптации пациентов к высокому проценту инвалидности.
Материал и методы
В работе представлен ретроспективный анализ лечения 94 пациентов с полифокальными повреждениями таза за период 2003-2015г. У 65 (69%) человек травма таза сочеталась с повреждениями внутренних органов: травма органов брюшной полости – 14 (14,9%), урогенитального тракта – 32(34%), множественные повреждения -19 пациентов (20,1%). В работе использовали классификацию АО, оценочные шкалы AIS, ISS, APACHI II. Среди повреждений тазового кольца доминировали ротационно нестабильные повреждения: 61-В1 – 31 (32,9%), 61-В3 – 24 (25,5%) и унилатеральные вертикально нестабильные повреждения тазового кольца 61-С1 – 14 (14,9%). Из переломов вертлужной впадины наиболее часто встречались простые и сложные поперечно ориентированные повреждения – 41 (43,6%), а также переломы задней стенки с вывихом бедра - 28 (29,7%). Однако, наибольшую сложность в лечении составили двухколонные повреждения вертлужной впадины – 17 (18%). У 3 пациентов были выявлены переломы головки бедренной кости. Лечение пациентов осуществляли этапно, в зависимости от тяжести состояния и комплекса имеющихся повреждений. На реанимационном этапе всем пациентам осуществляли стабилизацию аппаратом внешней фиксации (АВФ) с дистракционным модулем таз-бедро. В случае симультанных разрывов мочевого пузыря на этапе поступления, на ряду, с герметизацией полого органа выполняли стабилизацию переднего полукольца пластинами из одного доступа. Конверсию АВФ на погружной остеосинтез выполняли по стабилизации состояния и восстановлению показателей гомеостаза. Для лечения поперечно ориентированных и двухколонных переломов использовали комбинацию наружного подвздошного и модифицированного доступа Stoppa, при этом была возможность стабилизировать повреждения переднего полукольца вплоть до передней колонны вертлужной впадины на противоположной стороне, а также фиксировать крестцово-подвздошное сочленение двумя пластинами со стороны подвздошной ямки. Для лечения переломов задней стенки применяли доступ Кохера-Лангенбека, фиксацию отломков головки бедренной кости осуществляли винтами Herbert из доступа Смит-Петерсена.
Результаты лечения оценивали по шкалам Majeed, Harris в сроки от 1 года до 12 лет. Летальный исход наблюдали в 8 случаях (8,5%). Хорошие результаты лечения получены у 64 пациентов (68,1%), удовлетворительные у 22 человек (23,4%). Из них 6 пациентам потребовалось эндопротезирование тазобедренного сустава, 9 мужчинам – внутренняя оптическая уретротомия и бужирование уретры, двоим из них, впоследствии выполнена пластика уретры по Хольцову. В 5 случаях консервативное лечение нейропатий малоберцового нерва имело положительный результат, у двоих пациентов выполнена транспозиция сухожилий сгибателей на тыльную поверхность стопы. После проведенного дополнительного лечения, количество хороших результатов в отдаленном периоде составило 84% (79 пациентов).
Выводы
1. Применение этапного лечения: АВФ с дистракционным модулем таз-бедро, перкутанный остеосинтез винтами на реанимационном этапе; открытая реконструкция и погружной остеосинтез по стабилизации общего состояния пациента обеспечило наибольшее количество положительных результатов лечения (84%).
2. В качестве чрескостных элементов при первичном остеосинтезе АВФ в случае высоких двухколонных переломов на стороне повреждения оптимально использовать веерообразный пучок 2 мм спиц (7-8 шт.).
3. Для открытой реконструкции наиболее оптимальной является комбинация модифицированного латерального подвздошного и доступа Stoppa, позволяющая выполнять стабильную фиксацию, как переломов вертлужной впадины, так и повреждений переднего и заднего полукольца таза.
Поступила в редакцию 10.10.2016 г.