Ибс. Стенокардия. Окс

ПРИЧИНЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА.

• I Атеросклеротические изменения
• Трансмуральный инфаркт миокарда – полная окклюзия венечной артерии
• Нетрансмуральный инфаркт миокарда – неполная окклюзия венечной артерии
• II Неатеросклеротические причины
• Спазм венечной артерии
• Эмболизация
• Тромбоз
• Расслоение венечной артерии, аорты
• Аномалии венечных артерий

АТЕРОСКЛЕРОЗ СТЕНКИ АОРТЫ

НОВЫЕ СИНДРОМЫ –ПОСЛЕДСТВИЯ НЕКРОЗА МИОКАРДА.

• Возникновение инфаркта миокарда сопровождается нарушением систолической и диастолической функции сердца, ремоделированием левого желудочка, а также изменениями со стороны других органов и систем.
• Оглушённый миокард- постишемическое состояние миокарда характеризующееся снижением контрактильной функции миокарда после кратковременной (не более 15 мин) окклюзии венечной артерии с последующим восстановлением кровотока.
• Сохраняется в течении нескольких часов.

• Гебернирующий миокард- постоянное снижение сократительной функции части миокарда левого желудочка в зоне хронического снижения венечного кровотока.
• Ремоделирование левого желудочка.
• Возникает при трансмуральном инфаркте через 24 часа от начала ИМ и может сохранятся несколько месяцев-заключается в двух патологических изменениях :
• -увеличении зоны некроза
• -дилятации левого желудочка- непоражённый миокард растягивается, что приводит к расширению левого желудочка и провоцирует дальнейшее нарушение сократительной функции левого желудочка.

• Последствия некроза миокарда.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИМ

• А. По глубине поражения (на основе данных электрокардиографического исследования): 
• 1. Трансмуральный и крупноочаговый («Q-инфаркт») - с подъемом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем. 
• 2. Мелкоочаговый («не Q-инфаркт») , не сопровождающийся формированием зубца Q, а проявляющийся отрицательными зубцами Т 
• Б. По клиническому течению: 
• 1. Неосложненный инфаркт миокарда. 
• 2. Осложненный инфаркт миокарда. 
• В. По локализации: 
• 1. Инфаркт левого желудочка (передний, задний или нижний, перегородочный)
• 2. Инфаркт правого желудочка.

• По стадиям развития:
• 1.Острейший период продолжительность 2 часа.
• 2.Острый период продолжительность 10 дней.
• 3.Подострый период продолжительность с 10 дней до 4-8 недель.
• 4.Период рубцевания продолжительность от 4-8 недель.
• Локализация очага некроза
• 1.Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).
• 2.Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.
• 3.Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).
• 4.Инфаркт миокарда правого желудочка.
• 5.Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.