Ибс. Стенокардия. Окс

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

• Повреждения- дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубец T или переходящий в отрицательный зубец T (возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз)
• Крупноочагового или трансмурального инфаркта - появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS;
• Мелкоочагового инфаркта- появление отрицательного симметричного зубца T; 

ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКГ

ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКГ

ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКГ

ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКГ

ДИАГНОСТИКА.

• 1. Наиболее чувствительным и специфичным маркером некроза кардиомиоцитов является содержание в крови тропонинов 1 и Т, которое у больных трансмуральным ИМ значительно превышает верхнюю границу нормы, начиная с 2–6 ч после ангинозного приступа и сохраняясь на протяжении 10–14 дней после него.
• 2. Исследование уровня активности КФК и МВ КФК- целесообразно только в течение 1–2 суток, а АсАТ — 4–7 суток от предположительного начала заболевания.
• 3. Если с момента ангинозного приступа прошло более двух суток, для лабораторного подтверждения ИМ необходимо исследовать в динамике уровень активности ЛДГ, ЛДГ1 и АсАТ вместе с АлАТ и расчетом коэффициента Ритиса.
• 4. Повышение активности КФК, МВ КФК, ЛДГ, ЛДГ1, АсАТ не является строго специфичным для острого ИМ, хотя при прочих равных условиях активность МВ КФК отличается более высокой информативностью.
• 5. Отсутствие гиперферментемии не исключает развития ИМ.

СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ СОХРАНЯЮЩЕМСЯ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ И ОКС.

• 1 Нитраты (нитроглицерин 0,0005 под язык)
• 2 В- адреноблокаторы (анаприлин 10- 40мг под язык)
• 2 При сочетании с АГ- нифедипин ( коринфар) 10мг под язык.
• 3 Аспирин – 0,25-0,5 гр дать разжевать
• 4 Гепарин 5000-10000 ЕД в/в
• В зависимости от степени выраженности боли , возраста , состояния, АД ( не затягивая приступ):
• - морфин
• - фентанил ( 0,05-1мг)
• - промедол (10-20мг.)
• - анальгин (2,5 гр) с 2,5-5 мг
• - дроперидол в/в

ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

• 1. Купирование болевого синдрома.
•  
• 2. Восстановление коронарного кровотока.
•  
• 3. Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде.
•  
• 4. Ограничение размеров инфаркта миокарда.
•  
• 5. Лечение и профилактика осложнений инфаркта миокарда.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ