Брюшной тиф

Прободение кишки

• брюшнотифозная перфорация чаще возникает в терминальном отделе подвздошной кишки на расстоянии примерно 20 - 40 см от илеоцекального клапана. Обычно возникает одно перфоративное отверстие, реже два или три. При прободении кишки у больных внезапно появляется острая боль в животе, локализованная в элигастральной области правее от срединной линии, мышечное напряжение брюшного пресса, положительный симптом Щёткина-Блюмберга.
• Пульс становится малым и частым, лицо бледнеет, кожа покрывается холодным потом, дыхание учащается. Уже через несколько часов с развитием перитонита интоксикация и лихорадка увеличивается, заостряются черты лица, появляется рвота, икота, исчезает печеночная тупость, живот вздувается.
• !!! Наличие даже небольших болей в животе у больных с брюшным тифом требует повышенного внимания.

Неспецифические осложнения

• обусловлены присоединением вторичной инфекции - пневмонии, паротиты, абсцессы, отиты, пиелиты, стоматиты и т.д.

Диагностика.

• Следует учитывать в первую очередь длительность и характер лихорадки, бессонницу, нарастающую головную боль, снижение и отсутсвие аппетита, бледность кожных покровов, общий вид больного, «тифозный язык», метеоризм, гепато- и спленомегалию.

Дифференциальная диагностика

• С паратифом А и В, при которых чаще острое начало, ознобы, поты, гиперемия лица, насморк, иногда герпетические высыпания, ранняя розеолезная сыпь, принимающая подчас обильный характер, лихорадка неправильного типа, гепатолиенальный синдром и т.д.

В первые дни дифференцируем с сыпным тифом и болезнью Брилла, для которых характерны острое начало с интенсивной головной болью, нарушение сна, кошмарные сновидения, гиперемия лица, инъекция сосудов склер (симптом «кроличьих глаз»), сухой, сплошь обложенный язык, толчкообразно высовывающийся и дрожащий(симптом Говорова - Годелье), раннее увеличение селезенки, раннее появление розеолезной сыпи (5-7 день).

• В первые дни дифференцируем с сыпным тифом и болезнью Брилла, для которых характерны острое начало с интенсивной головной болью, нарушение сна, кошмарные сновидения, гиперемия лица, инъекция сосудов склер (симптом «кроличьих глаз»), сухой, сплошь обложенный язык, толчкообразно высовывающийся и дрожащий(симптом Говорова - Годелье), раннее увеличение селезенки, раннее появление розеолезной сыпи (5-7 день).
• Дифференциальный диагноз также проводится с бруцеллезом, тифоидной формой сальмонеллеза, мононуклеозом, лимфогранулематозом, лихорадкой Q, генерализованной и абдоминальной формой туляремии, иерсиниозом.