Брюшной тиф

Гематологические сдвиги

• В первые 2 дня умеренный лейкоцитоз до 9 - 10тыс., затем количество лейкоцитов уменьшается, однако теперь не на­блюдается той характерной для брюшного тифа прошлых лет выраженной лейкопении (от 4 до 5 тыс.). Даже при тяжёлом течении болезни количество лейкоцитов находится на субнормальном уровне. Абсолютное содержание эозинофилов снижено, а количество палочкоядерных нейтрофилов значи­тельно увеличено. К моменту выписки наступает нормализация периферической крови, но даже в этот период остаётся повышенным уровень палочкоядерных нейтрофилов.

Особенности тифа у привитых.

• У привитых могут развиваться заболевания различной тяжести, хотя и преобладают средне-тяжёлые и лёгкие случаи брюшного тифа. У привитых встречаются те же осложнения, что и у невакцинированных, но в значительно меньшем количестве, более редко развиваются рецидивы заболевания.

Обострения и рецидивы.

• Обострение - это новая вспышка брюшно­тифозного процесса в период начала его стихания. Обострения чаще бывают одиночными, но иногда при неправильном лечении, и повторными, они придают течению болезни и лихорадке волнообразный характер. Причины обо­стрений - активация инфекции в условиях ещё не сформировавшегося имму­нитета. Рецидивы, в отличие от обострений, наступают уже при нормальной температуре и исчезнувшей интоксикации. Клиническими предвестниками рецидивов являются длительный субфебрилитет, тахикардия, олигурия. Протекают, как правило, более легко, длятся более короткое время, поддаются лечению антибиотиками. Причины - ранняя отмена антибиотиков, использование гормональных препаратов.

Осложнения

• Специфические - кишечное кровотечение в конце 2 - 3 недели.
• Прямым признаком кровотечения является наличие дегтеобразного стула или алой крови, если стул у больных был вскоре после кровотечения.
• Косвенные признаки - бледность кожных покровов, падение АД, ускорение пульса, критическое снижение температуры, вследствие выведения токсина из кровяного русла.
• Снижение температуры обычно однодневное, и в случаях, заканчиваюшихся благополучно, на другой день температура вновь повышается до высоких цифр.
• При обильных кровотечениях происходит графический перекрест кривых учащающегося пульса и снижающейся температуры- так называемый «чёртов крест».
• При необильных кровотечениях заметных изменений в состоянии больных может не быть и геморрагии распознаются главным образом по появлению дегтеобразного стула.